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Diagnostic de l’amblyopie - 22/07/21

Diagnosis of amblyopia

Doi : 10.1016/j.jpp.2021.03.002 
C. Orssaud
 Unité fonctionnelle d’ophtalmologie, CRMR OPHTARA, AP–HP centre – Université de Paris HEGP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

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Résumé

L’amblyopie est un trouble du développement qui intéresse l’ensemble du système visuel et du cortex visuel au-delà du cortex extra-strié. Le principal retentissement fonctionnel est une altération de l’acuité visuelle de l’œil dominé. Mais, tous les paramètres de la fonction visuelle sont perturbés puisqu’il peut être mis en évidence un déficit de la sensibilité aux contrastes ou de la vision stéréoscopique et une hyperacuité visuelle Vernier au niveau de l’œil « sain ». Ce trouble du développement ne peut s’installer qu’au cours de la période critique du développement cérébral, période de maturation et de plus grande plasticité cérébrale, et plus volontiers lors du pic de celle-ci, avant l’âge de 3 ans. Cette période est également celle au cours de laquelle la rééducation est la plus efficace. L’amblyopie est due soit à une privation visuelle, soit à un strabisme soit enfin à une anisométropie. Elle peut également s’associer à des troubles organiques lors de formes dites « mixtes ». L’amblyopie est définie par une différence d’acuité visuelle d’au moins une ligne d’acuité visuelle LogMAR. Hormis lorsqu’il existe un strabisme franc, ce déficit visuel reste souvent méconnu chez un enfant qui ne se plaint pas et voit bien d’un œil. C’est dire l’importance du dépistage, cherchant toutes les situations à risques telles qu’une différence de réfraction entre les deux yeux ou des facteurs héréditaires. Dans tous les cas, la confirmation de sa présence est indispensable avant la mise en route de la rééducation. Cette mise en évidence repose sur la mesure de la réfraction sous cycloplégie, le bilan ophtalmologique et orthoptique. L’acuité visuelle ou l’acuité de résolution peuvent être mesurées, avec des contraintes liées à l’âge. La rééducation nécessite pour être efficace la coopération active des parents. Elle repose ensuite sur la prescription de la correction optique totale déterminée sous cycloplégie qui peut parfois suffire à corriger cette amblyopie. La rééducation en elle-même est basée sur l’occlusion ou la pénalisation de l’œil sain permettant à l’œil dominé de développer sa vision et doit être complétée par un traitement d’entretien jusqu’à la fin de la période critique. En son absence, il existe un risque de récidive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Amblyopia is a developmental disorder that affects the entire visual system and the visual cortex beyond the extra-striated cortex. The main functional manifestation is an impairment of visual acuity in one eye called “the dominated eye”. However, all the parameters of visual function are disturbed since it can be demonstrated a deficit in contrast sensitivity or stereoscopic vision. In addition, a Vernier visual hyperacuity is frequently observed in the “healthy” eye. This developmental disorder can only occur during the critical period of brain development, a period of maturation and greater brain plasticity, and more readily at its peak, before the age of 3. Rehabilitation is also most effective during this period. Amblyopia is due either to visual deprivation, or to strabismus or finally to anisometropia. It can also be associated with organic disorders in so-called “mixed” forms. Amblyopia is defined as a difference in visual acuity of at least one LogMAR visual acuity line. Except when there is a manifest strabismus, this visual deficit is often unrecognised in a child who does not complain and sees well with one eye. This shows the importance of screening, looking for all risky situations, such as a difference in refraction between the two eyes or hereditary factors. In all cases, confirmation of its presence is essential before starting rehabilitation. This demonstration is based on the measurement of refraction under cycloplegia, the ophthalmological and orthoptic assessment. Visual acuity or grating acuity can be measured by specific method according to the age of the child, with age-related difficulties. In order to be effective, rehabilitation requires the active cooperation of parents. It is then based on the prescription of total optical correction determined under cycloplegia which may sometimes be sufficient to correct this amblyopia. The rehabilitation itself is based on the occlusion or penalisation of the healthy eye allowing the dominated eye to develop its vision and must be supplemented by maintenance treatment until the end of the critical period. In its absence, there is a risk of recurrence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Amblyopie, Anisométropie, Cycloplégie, Dépistage, Enfant, Occlusion, Pénalisation, Privation visuelle, Rééducation, Strabisme

Keywords : Amblyopia, Anisometropia, Child, Cycloplegia, Occlusion, Patching, Rehabilitation, Screening, Strabismus, Visual deprivation


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