Objectif de l'étude. - Analyser l'impact de la mise en place de clips chirurgicaux radio-opaques sur la qualité technique de la réalisation d'un complément d'irradiation dans le lit d'exérèse tumorale et calcul rétrospectif de la dose reçue aux clips, dans le cadre de cancers du sein de petit volume traités par chirurgie conservatrice et irradiation postopératoire.

Patientes et méthodes. - L'étude a été réalisée chez 60 patientes atteintes d'un cancer du sein de stade I ou II, traitées par tumorectomie ou quadrantectomie et curage axillaire suivis d'une radiothérapie. Elles ont toutes reçu après une irradiation externe de la totalité du volume mammaire et de la paroi sous-jacente, un complément d'irradiation dans le lit de tumorectomie par curiethérapie (n = 51) ou par électrons (n = 9). Les clips chirurgicaux radio-opaques étaient repérés grâce à un cliché radiologique de face ou perpendiculaire au plan cutané ; un ajustement de la topographie et des contours du volume-cible à traiter pouvait ainsi être réalisé afin d'inclure tous les clips chirurgicaux et la cicatrice dans le volume-cible.

Résultats. - Le repérage radiologique par des clips chirurgicaux radio-opaques a permis d'ajuster la topographie et les contours du volume-cible d'irradiation repéré cliniquement dans 11 cas (18 %). La dose moyenne délivrée à chaque clip chirurgical dans les 51 curiethérapies interstitielles était de 116,10 % de la dose prescrite sur l'isodose de référence (médiane : 101,75 %, extrêmes : 16-457 %). Malgré le repérage du volume-cible grâce aux clips chirurgicaux, il existait une grande hétérogénéité dans la dose délivrée aux clips chez une même patiente et entre les patientes.

Conclusion. - Le repérage des clips chirurgicaux par un simple cliché radiologique de face permet de mieux préciser la topographie du volume-cible pour réaliser le complément d'irradiation. Il ne permet pas d'apprécier correctement la distance entre le lit de tumorectomie et la paroi thoracique ou le plan cutané. Une simulation virtuelle à partir d'images scanographiques devrait permettre d'améliorer la précision tracé des contours et du positionnement du volume-cible, et, par conséquent, la qualité du complément d'irradiation localisée.

Purpose. - To evaluate, qualitatively and quantitatively, the role of surgical clips in planning the tumor bed electron or brachytherapy boost in patients undergoing breast-conserving surgery and radiotherapy.

Patients and methods. - In 60 patients with breast cancer stage I or II, the excision cavity boundaries were marked by clips at surgery. Patients received a boost with brachytherapy (n = 51) or electron beam (n = 9) after whole breast irradiation. The boost target volume was first planned using clinical, mammography and operative information and its accuracy evaluated by screening the surgical clips and, if necessary, adjusting the field to encompass all clips and to include the scar. Dosimetry was retrospectively performed for each brachytherapy patient and for each surgical clip.

Results. - It was necessary to modify the target volume field in 11 cases (18%). The average dose received by the surgical clips was 116.1% of the dose delivered to the reference isodose (median: 101,75%, range: 16-457%). However, dose heterogeneity was important in the same patient and between patients.

Conclusion. - Delineation of the boost target volume with surgical clips is more accurate than with clinical landmarks alone but this technique does not allow measurements of the clip-chest wall and clip-skin distances. Virtual simulation with CT-scan cuts is recommended for optimising boost planning.