Transcatheter patent arterial duct (PAD) closure in premature infants has been shown to be feasible. Since our early transcatheter PAD closure procedures in premature infants at Hôpital Necker Enfants Malades, we have changed our technique several times to advance the guidewire through the right heart to avoid tricuspid valve damage.

To describe the technique we have been using since May 2019, to report our results with a particular focus on tricuspid leaks and to analyse the potential mechanisms of tricuspid lesion development with previous methods.

All premature infants weighing<2kg who underwent transcatheter PAD closure with this new technique were included. Demographic data, procedural data, outcome and procedural complications were reviewed, with particular attention to the occurrence of tricuspid regurgitation.

Between May 2019 and May 2020, 33 patients were included. Median gestational age was 25 weeks. Median birth weight and procedural weight were 690g (range 490–1065g; interquartile range [IQR] 620–785g) and 1160g (range 900–1900g; IQR 1030–1300g), respectively. Median age at procedure was 35 (IQR 30–46) days. PAD anatomy was evaluated on transthoracic echocardiography only. The median duct diameter was 3 (IQR 2.5–3.2) mm at the pulmonary end. Success rate was 100% (defined as successful closure without residual shunt). One patient had a renal vein thrombosis, which fully resolved with low-molecular-weight heparin anticoagulation. No tricuspid regurgitation or stenosis of the left pulmonary artery or the aorta was seen. One patient died of a superior caval vein obstruction with bilateral chylothorax related to a central catheter thrombosis 56 days after the procedure, unrelated to the catheter procedure.

In this prospective study, we describe a new technique to avoid tricuspid valve damage and facilitate delivery of the PAD device.

La fermeture par voie percutanée est devenue une option incontournable pour traiter les canaux artériels persistants (PCA) et hémodynamiquement significatifs des nouveau-nés prématurés. L’efficacité de la procédure n’est plus à démontrer et les évènements indésirables semblent moins fréquents qu’avec l’alternative chirurgicale. Au cours de notre expérience de fermeture des PCA des nouveau-nés prématurés à l’hôpital Necker-Enfants-Malades, nous avons néanmoins observé plusieurs fuites tricuspides consécutives à la procédure, et avons modifié à deux reprises notre technique pour éviter les récidives.

L’objectif de cet article est de décrire la technique que nous utilisons depuis mai 2019, de rapporter nos résultats en s’intéressant particulièrement aux fuites tricuspides, et d’analyser les potentiels mécanismes des lésions tricuspides avec les méthodes antérieures.

Tous les prématurés de moins de 2kg adressés pour fermeture de PCA par voie percutanée avec cette nouvelle technique ont été inclus. Les données démographiques et procédurales, les résultats et les complications de la procédure ont été passés en revue, avec une attention particulière sur la survenue de fuites tricuspides.

Nous avons inclus 33 patients de moins de 2kg adressés pour fermeture du PCA entre mai 2019 et mai 2020. L’âge gestationnel médian était 25 semaines, et le poids médian au moment de la procédure 1160g (étendue 900–1900g ; IQR 1030–1300g). Le taux de succès de la procédure (défini comme la fermeture du PCA sans shunt résiduel) était de 100 %. Nous n’avons constaté aucune coarctation de l’aorte ou de l’artère pulmonaire gauche, ni aucune fuite tricuspide dans les suites immédiates de l’intervention ou au cours du suivi. Nous avons recensé deux évènements indésirables graves: une thrombose de la veine rénale gauche d’évolution favorable après 6 semaines d’anticoagulation, et un décès secondaire à un syndrome cave supérieur compliqué d’un chylothorax bilatéral réfractaire au traitement médical, sans rapport avec la procédure.

Nous espérons que cette nouvelle technique permettra d’améliorer la prise en charge du canal artériel persistant chez cette population particulièrement fragile.