Parmi les patients atteints d'aspergillose pulmonaire aiguë invasive, les pathologies pulmonaires chroniques, en particulier les broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), sont au troisième rang après les pathologies malignes et les transplantés d'organe.

Les BPCO représentent environ 2 % des patients décédant d'aspergillose pulmonaire aiguë invasive. Sa survenue masque une immunodépression relative intégrant des facteurs locaux (dérégulation immunitaire) et généraux (corticothérapie, dénutrition). La présence de filaments aspergillaires dans les expectorations et/ou les aspirations trachéales de ces patients signifie dans 50 % des cas le développement d'une « maladie » aspergillaire. La sérologie et l'antigénémie aspergillaires, la tomodensitométrie thoracique avant endoscopie bronchique avec LBA orientent le diagnostic. Le pronostic de ces patients est inférieur à celui des hémopathies malignes. Pour ces derniers, la mise en route rapide du traitement après une procédure diagnostique hiérarchisée améliore le pronostic. La monothérapie antifongique reste la règle. La bithérapie est indiquée dans les aspergilloses réfractaires ou récidivantes. La question de l'abstention, la décroissance ou l'arrêt des corticoïdes doit être discutée.

Des études prospectives évaluant l'extrapolation de la stratégie appliquée aux patients atteints d'hémopathie maligne aux patients de pneumologie permettraient probablement d'optimiser leur prise en charge et leur pronostic.

La survenue d'une aspergillose pulmonaire aiguë invasive n'est pas rare chez les patients porteurs d'une pathologie pulmonaire chronique. L'optimisation de la prise en charge diagnostique et les récentes avancées thérapeutiques permettent d'envisager une amélioration pronostique.

Apart from malignancies and solid organ transplant, chronic lung disease, in particular chronic obstructive pulmonary disease (COPD), is a third important predisposing factor for acute invasive pulmonary aspergillosis.

COPD is present in 2% of patients dying from invasive aspergillosis. This opportunistic infection occurs because of an immunodeficiency linked both to altered local immunity and to systemic factors such as long term steroid treatment and malnutrition. In patients whose sputum and/or endotracheal aspirate specimens contain hyphal forms of filamentous Aspergillus, half will have a clinically significant aspergillus infection. Diagnostic tests include serum galactomannan antigen test, serum antibody titre, thoracic CT scan and bronchoalveolar lavage (BAL). The identification of fungal hyphae in BAL fluid by microscopy and/or on culture is critical for a positive diagnosis. The mortality rate for acute invasive pulmonary aspergillosis in chronic lung diseases reaches almost 100%. Antifungal monotherapy is still recommended as a first line treatment. Combined treatment can be used in refractory aspergillosis as a salvage therapy. The question of maintaining, decreasing or interrupting steroid treatment must be considered.

Prospective studies are needed to evaluate a standardised diagnostic strategy such as exists for patients with haematological disease. Whether this will improve prognosis remains to be seen.

Acute invasive pulmonary aspergillosis complicating chronic lung disease is not rare. Improved diagnosis procedures and recent therapeutic advances may have a positive impact on patient prognosis.