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Prise en charge et rééducation des lésions nerveuses périphériques - 16/08/21

[26-465-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-0887(21)44796-1 
M. Schwebel  : Ergothérapeute, T. Michel : Ergothérapeute, P. Liverneaux : Professeur, chirurgien de la main
 Service SOS Main, Chirurgie de la main, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Site Hautepierre 2, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La prise en charge et la rééducation des lésions nerveuses périphériques nécessitent une étroite collaboration entre chirurgien et rééducateur, tous deux spécialisés, l'un en microchirurgie et l'autre en rééducation sensitivomotrice. Sur le plan chirurgical, les lésions des nerfs périphériques doivent être réparées sous grossissement optique, soit par suture directe, soit par greffe ou guide de repousse nerveuse. L'évaluation et la rééducation sensitivomotrice doivent être précoces. La connaissance des mécanismes physiologiques post-lésionnels est nécessaire pour mener à bien cette prise en charge. Pour la sensibilité, nous chercherons les territoires hypoesthésiques, dysesthésiques ou allodyniques à l'aide de tests de discrimination et de quantification. La motricité, quant à elle, sera évaluée muscle par muscle, et quantifiée via une grille de cotation musculaire. Avant toute rééducation, une phase préventive, lors de laquelle des appareillages peuvent être mis en place, est nécessaire. Il s'agit d'entretenir la trophicité musculaire et la souplesse articulaire. Dans un second temps, la rééducation se complexifie et s'intensifie en fonction des progrès sensitifs et moteurs. L'adhésion du patient et la compréhension de sa prise en charge sont primordiaux. Lorsque le retour à l'état antérieur n'est pas possible, des adaptations seront mises en place pour permettre la réalisation des activités de la vie quotidienne. Le pronostic est habituellement bon, mais il existe souvent des séquelles fonctionnelles sensitives et/ou motrices dont il faut tenir compte pour mettre en œuvre une réinsertion socioprofessionnelle optimale.

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Mots-clés : Nerf périphérique, Suture nerveuse, Rééducation, Sensibilité, Évaluation, Appareillage, Paralysie


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