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Diagnostic de l’allergie aux venins d’hyménoptères - 19/08/21

Diagnosis of hymenoptera venom allergy

Doi : 10.1016/j.reval.2021.06.007 
E. Popin a, , J.-P. Jacquier b, C. Lambert c
et le

Groupe de travail insectes piqueurs SFA ANAFORCAL

a Service de pneumologie, CHU d’Amiens-Picardie, 1, rond point du Professeur Cabrol, 80054 Amiens cedex, France 
b Service de pneumologie, centre hospitalier métropole Savoie, place Lucien-Biset, 73000 Chambéry, France 
c Laboratoire d’immunologie, pôle de biologie, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 19 August 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

En cas de réaction sévère après piqûre d’hyménoptère, il faut confirmer le mécanisme immunoallergique et identifier, de façon précise, l’allergène en vue d’une immunothérapie spécifique. Le bilan est effectué à distance de la réaction initiale (après 4 semaines habituellement). L’anamnèse est l’élément fondamental du diagnostic et doit être rigoureuse. La mise en évidence d’une sensibilisation IgE dépendante repose sur les tests cutanés par intradermoréaction et le dosage d’IgE spécifiques du venin suspecté. Les hyménoptères testés habituellement sont l’abeille, la guêpe Vespula et, surtout, dans les régions du sud, la guêpe poliste. Le dosage d’IgE spécifiques vis-à-vis de certains composants de venin (Api m1, Api m10, Ves v1, Ves v5, Pol d5…) et vis-à-vis de déterminants carbohydrates permet d’affiner le diagnostic, notamment en cas de polysensibilisation ou de doute sur l’identification de l’hyménoptère responsable. Les tests ex vivo (tests d’activation des basophiles) et les tests d’inhibition d’IgE spécifiques peuvent également aider à préciser le diagnostic, dans des situations difficiles, mais restent exceptionnels et peu accessibles. Le dosage des IgG4 spécifiques pour mesurer une éventuelle induction de tolérance est controversé. Le test de provocation est déconseillé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

In case of severe reaction following a hymenoptera sting, the immuno-allergic mechanisms must be confirmed and it is critical to identify precisely the allergen for an eventual venom immunotherapy. The allergological exploration must be postponed from the initial event, usually 4 weeks. A precise history of reaction is the basis of diagnosis and must be rigorous. IgE-dependent reaction is evidenced with intradermal skin tests, and the dosage of specific IgE for Honey bee and Vespula wasp venoms are usually performed together with Polistes venom in south Europe region. Dosages of specific IgE to venom components (Api m1, Api m10, Ves v1, Ves v5, Pol d5…) and Cross-reactive Carbohydrate Determinants help in characterization of the sensitization, especially in case of multiple sensitivity or in case of doubtful identification of the stinging insect. In vitro functional test (Basophil Activation test) and specific IgE-inhibition tests can help solving difficult cases but are not available everywhere. Dosage of specific IgG4 for venom components to measure tolerance induction is still under debate. In vivo, provocation tests with venom are generally not recommended in diagnosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Venins d’hyménoptères, Intradermoréaction au venin, Composants moléculaires, Test d’activation des basophiles, Test d’inhibition des IgE spécifiques

Keywords : Hymenoptera venom, Venom intradermoreaction, Molecular components, Basophil activation test, IgE inhibition assay


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