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Toxicité cutanée grave après pemetrexed en traitement de deuxième ligne pour un cancer bronchique - 18/04/08

Doi : RMR-05-2007-24-5-0761-8425-101019-200720030 

C. Tummino [1],

F. Barlesi [1],

C. Tchouhadjian [1],

A.M. Tasei [2],

C. Gaudy-Marqueste [3],

M.A. Richard [3],

P. Astoul [1]

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Introduction

Le pemetrexed est une drogue de chimiothérapie utilisée dans le traitement du mésothéliome pleural malin associé au cisplatine en première ligne, et du cancer bronchique non à petites cellules (CNAPC), en monothérapie, en deuxième ligne, avec un profil de tolérance favorable. Cependant, des toxicités cutanées sont décrites, avec principalement des rash. On observe une toxicité cutanée, tous grades confondus, dans 14 % des cas, et une toxicité de grade 3 ou 4 dans 0,8 à 1,3 % des cas lors de l'administration du pemetrexed.

Cas clinique

Nous rapportons le cas d'un patient, traité pour un CNAPC, ayant présenté, quinze jours après l'administration d'une deuxième cure de chimiothérapie par pemetrexed, des lésions cutanées à type d'érythème, de décollement bulleux, de desquamation en lambeaux, associées à une altération de l'état général, dans le cadre d'une toxidermie de type syndrome de Lyell. L'évolution a été favorable sous traitement symptomatique et immunoglobulines humaines polyvalentes.

Conclusions

Les toxicités cutanées du pemetrexed méritent d'être connues du fait de leur potentielle gravité. L'apparition de lésions cutanées nécessite une surveillance accrue à la recherche d'un syndrome de Lyell. Les gammaglobulines offrent des perspectives thérapeutiques pour la prise en charge du syndrome de Lyell.

Severe cutaneous toxicity after Pemetrexed as second line treatment for a refractory non small cell lung cancer

Introduction

Pemetrexed is a chemotherapeutic drug with good tolerance, used as first line treatment for malignant pleural mesothelioma in association with cisplatin, and alone as second line treatment in resistant or relapsing non-small cell lung cancer (NSCLC). However, cutaneous toxicity has been described, principally as a rash. Cutaneous toxicity of all grades has been observed in up to 14%, and grade 3 or 4 toxicity in 0.8-1.3% of cases.

Case report

We report the case of an 85 year old man treated for NSCLC presenting 15 days after administration of the second cycle of pemetrexid with cutaneous lesions including erythema, bullae, and desquamation, associated with deterioration in his general condition; a skin reaction corresponding to Lyell's syndrome. Treatment with steroids and gammaglobulins led to local resolution and improvement in his general condition.

Conclusion

Cutaneous toxicity from pemetrexed should be recognised on account of its potential severity. The appearance of skin lesions is an indication for careful follow-up for evidence of Lyell's syndrome for which intensive management is needed.


Mots clés : Pemetrexed , Cancer bronchique non à petites cellules , Syndrome de Lyell , Pharmacovigilance , Gamma-globulines

Keywords: Pemetrexed , Non-small cell lung cancer , Toxic epidermal necrolysis , Lyell's syndrome , Drug monitoring , Gamma-globulins


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Vol 24 - N° 5

P. 635-638 - mai 2007 Retour au numéro
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