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Pneumopathie lipidique exogène associée à une sarcoïdose systémique avec atteinte hépatique nodulaire - 18/04/08

Doi : RMR-11-2007-24-9-0761-8425-101019-200720161 

J. Margery [1],

C. Martin [1],

C. Epaud [1],

M. Colombat [2],

B. Bazelly [3],

B. Milleron [1]

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Résumé

Introduction

Devant une opacité alvéolaire basale, le diagnostic de pneumopathie lipidique exogène (PLE) repose sur deux arguments : la notion d'une intoxication ancienne à l'huile de paraffine et la présence de macrophages imprégnés de graisses dans le lavage broncho-alvéolaire (LBA). L'existence d'anomalies radiologiques supplémentaires fait évoquer une pathologie associée, notamment infectieuse ou tumorale comme c'est décrit dans la littérature.

Observation

Nous rapportons l'observation d'une femme de 50 ans non fumeuse qui présentait une opacité alvéolaire condensante du poumon gauche, des adénopathies médiastinales et un épanchement pleural homolatéraux, ainsi que deux nodules hépatiques. Le diagnostic de PLE établi sur les données de l'anamnèse et du LBA, n'expliquant pas toutes les anomalies radiologiques, des biopsies hépatiques et une thoracotomie étaient pratiquées. Les prélèvements hépatiques, pulmonaires et ganglionnaires éliminaient un cancer et une mycobactériose, et montraient une granulomatose floride associant réaction à corps étranger et lésions sarcoïdosiques. Après une corticothérapie orale de trois mois, les adénopathies médiastinales, la pleurésie et les nodules hépatiques disparaissaient. Cette évolution favorable est consolidée depuis quatre ans.

Conclusion

Le diagnostic retenu est l'association originale d'une PLE et d'une sarcoïdose systémique avec atteinte hépatique nodulaire.

Abstract

Exogenous lipoid pneumonia associated with pulmonary and hepatic sarcoidosis

Introduction

In a patient with basal alveolar shadowing the diagnosis of exogenous lipoid pneumonia (ELP) requires a past history of chronic ingestion of liquid paraffin and the presence of numerous macrophages containing oil droplets in the bronchial lavage (BL). Additional radiological abnormalities suggest an associated disease, notably infection or cancer, as has been described in the literature.

Case Report

We report the case of a 50 year old woman presenting with alveolar shadowing in the left lung associated with ipsilateral mediastinal nodes and a pleural effusion in addition to two hepatic nodules. As the diagnosis of ELP did not explain the radiological features a thoracotomy and liver biopsies were performed. Histological examination of the hepatic, pulmonary and lymph node biopsies excluded cancer and mycobacterial disease and showed a florid granulomatous foreign body reaction associated with pulmonary and hepatic sarcoidosis. After a 3 month course of oral corticosteroids the mediastinal lymphadenopathy, pleural effusion and hepatic nodules resolved. The patient has maintained her recovery without further treatment for 4 years.

Conclusion

The final diagnosis was ELP and systemic sarcoidosis with nodular hepatic involvement.


Mots clés : Pneumonie lipidique exogène , Cancer bronchique , Mycobactérie non tuberculeuse , Sarcoïdose

Keywords: Exogenous lipoid pneumonia , Lung cancer , Atypical mycobacteria


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Vol 24 - N° 9

P. 1125-1128 - novembre 2007 Retour au numéro
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