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Tachycardies ventriculaires - 03/09/21

[11-033-E-10]  - Doi : 10.1016/S1166-4568(21)44369-X 
B. Brembilla-Perrot  : Médecin des hôpitaux
 Cardiologie, Hôpital central, CHRU de Nancy, 29, avenue De-Lattre-De-Tassigny, 54035 Nancy, France 

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Résumé

La présence d'une tachycardie ventriculaire (TV) est associée à un pronostic cardiovasculaire spontané défavorable sauf chez un sujet à cœur apparemment sain. En cas de cardiopathie sous-jacente, la TV peut se compliquer d'une fibrillation ventriculaire. La prise en charge comporte trois étapes : poser le diagnostic de TV avec certitude, l'examen de référence en cas de doute diagnostique restant l'étude électrophysiologique ; identifier une cardiopathie sous-jacente, ce qui conduit en fonction de l'aspect de la TV et de l'âge du patient à discuter d'une échocardiographie, d'une coronarographie et d'une imagerie par résonance magnétique cardiaque ; discuter du traitement curatif et préventif, médical, ablatif et/ou de l'indication d'un défibrillateur automatique implantable (DAI) en cas de présence d'une cardiopathie. Une telle prise en charge a amélioré le pronostic de ces patients considéré autrefois comme très péjoratif. Le traitement préventif de la mort subite, secondaire ou non à une TV, concerne le plus souvent la cardiopathie ischémique et la cardiomyopathie dilatée mais aussi la plupart des cardiopathies et de nombreuses entités génétiques ; il est fondé sur la fonction ventriculaire gauche et des scores de risque. Le traitement de la cardiopathie, la prescription de bêtabloquants, l'ablation, la discussion de l'indication d'un DAI et l'enquête familiale sont les éléments principaux de la prise en charge.

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Mots-clés : Tachycardie ventriculaire, Cardiopathie, Dysplasie arythmogène du ventricule droit, Pronostic, Ablation, Défibrillateur automatique implantable (DAI)


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