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Asthme de l'enfant et du jeune enfant - 03/09/21

[4-063-F-10]  - Doi : 10.1016/S1637-5017(21)44482-0 
J. de Blic  : Professeur des Universités - praticien hospitalier, D. Drummond : Praticien hospitalo-universitaire
 Service de pneumologie et d'allergologie pédiatriques, Faculté de médecine, Hôpital universitaire Necker-Enfants malades, Centre de référence pour les maladies respiratoires rares de l'enfant, Assistance publique des hôpitaux de Paris, Université de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 

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Résumé

L'asthme reste la plus fréquente des maladies chroniques chez l'enfant. Le diagnostic est le plus souvent facile sur la survenue d'épisodes de dyspnée expiratoire avec sibilants réversibles spontanément ou sous l'effet de bronchodilatateurs. Avant 3 ans, l'asthme prend le plus souvent le caractère d'une bronchiolite aiguë virale. Trois examens complémentaires sont nécessaires au moment du diagnostic : la radiographie thoracique, l'exploration fonctionnelle respiratoire et l'enquête allergologique. Près de 80 % des enfants asthmatiques sont sensibilisés à au moins un allergène. Des antécédents particuliers, des manifestations atypiques ou persistantes, des anomalies à la radio de thorax sont à rechercher pour éliminer les autres causes de manifestations sifflantes récidivantes. Le traitement des exacerbations repose sur les bêta2 adrénergiques inhalés et, si besoin, la corticothérapie orale. Le contrôle de l'asthme est habituellement évalué sur les symptômes dans le mois précédent. Le traitement de fond a pour but de maintenir ce contrôle, mais aussi de prévenir les exacerbations et l'altération de la fonction respiratoire. Il fait une place de choix à la corticothérapie inhalée et aux bronchodilatateurs de longue durée d'action. L'immunothérapie spécifique (ITS) par voie sublinguale est indiquée en cas d'asthme persistant léger à modéré, stabilisé sous traitement, et associée aux mesures de contrôle de l'environnement. Lorsque l'asthme n'est pas contrôlé malgré une prise en charge optimale, un phénotypage dans un centre expert est nécessaire en vue d'une biothérapie ciblée. Les cohortes prospectives ont permis de montrer que l'atopie, la sévérité clinique et la persistance d'une obstruction clinique sont les facteurs principaux, à la fois, de persistance et de sévérité de l'asthme au cours de la vie.

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Mots-clés : Asthme, Bronchiolite, Virus, Corticoïdes inhalés, Bronchodilatateurs, Biothérapie, Immunothérapie spécifique


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