Les approches neuroendoscopiques transorbitales (TONES) ont ouvert de nouveaux horizons pour la chirurgie de la base du crâne, offrant des voies alternatives pour atteindre la fosse crânienne antérieure et moyenne (ACF et MCF) d’une manière peu invasive. L’objectif de cette étude anatomique est d’acquérir et de transférer des connaissances en anatomie chirurgicale, déjà développées par d’autres spécialités et de définir la faisabilité de l’exploitation des approches TONES comme alternative à la chirurgie ouverte et de réduire la distance jusqu’à la cible, l’ablation osseuse et le risque de lésions neurovasculaires.

Six spécimens de tête (12 orbites) ont été étudiés/disséqués. L’orbite a été approchée et divisée en quatre quadrants dans le sens des aiguilles d’une montre, pour simuler trois voies trans-conjuntivales : la pré-carunculaire (PC), la pré-septale (PS) et la rétro-canthal latérale (LRC) ; et une voie trans-palpébrale : le pli supérieur de la paupière (SLC). Les limites et les repères anatomiques les plus importants ont été identifiés et sont ici dûment détaillés, avec une attention particulière aux structures neurovasculaires rencontrées dans chacune de ces voies.

Essentiellement, les dissections ont montré que l’approche PC facilite le traitement des pathologies du nerf optique et des sinus frontaux ; tandis que LRC semble plus sûr d’atteindre ACF et MCF permettant un canal de travail multi-plan libre (jusqu’à 180°) des 4 quadrans.

Le plan d’insertion du tendon canthal latéral et la suture sphéno-frontale (SFS) ont été identifiés comme les repères anatomiques clés pour les approches TONES. D’autres études sont justifiées pour établir un algorithme clinique pratique basé sur les quatre quadrants anatomiques proposés ici et les principaux repères chirurgicaux identifiés.