Syndrome néphrotique d’allure idiopathique après l’âge de 10 ans : intérêt de la biopsie rénale systématique au diagnostic - 13/09/21
Résumé |
Introduction |
La ponction–biopsie rénale (PBR) systématique est recommandée au diagnostic pour les enfants présentant un syndrome néphrotique (SN) après l’âge de 10–12 ans car, contrairement à l’enfant plus jeune, la fréquence des diagnostics différentiels du SNI est plus élevée. Cette démarche est remise en question.
Description |
L’objectif principal était d’étudier l’intérêt de la PBR systématique dans la stratégie diagnostique chez les enfants de plus de 10 ans présentant un SN.
Méthodes |
Nous avons conduit une étude rétrospective, multicentrique, incluant les enfants de 10 à 18 ans présentant un SN d’allure idiopathique entre décembre 2007 et juin 2020 à partir des 38 services de pédiatrie du réseau NEPHROVIR dont les 3 centres de néphrologie pédiatrique de la région Île-de-France.
Résultats |
Cent trois patients ont été analysés (54 hommes) avec un âge moyen de 13,4±2 ans au diagnostic. La fréquence des SN idiopathiques était de 88 % et celle des diagnostics différentiels du SN était de 12 %. Une PBR a été réalisée pour 76 patients dont 43 présentaient au moins une indication de biopsie autre que l’âge : un tableau atypique et/ou une corticorésistance. Les résultats histologiques retrouvaient : 49 LGM, 13 HSF, 3 proliférations mésangiales diffuses, 6 GEM et 5 néphropathies à IgA. Aucun diagnostic différentiel du SNI a été retrouvé chez les 33 patients biopsiés pour critère d’âge seul.
Conclusion |
Dans cette cohorte, 40 % des biopsies auraient pu être évitées puisqu’en l’absence de tableau atypique et/ou de corticorésistance, il s’agissait exclusivement de SNI. Nous proposons de limiter la réalisation d’une PBR chez les enfants de 10 à 18 ans aux indications suivantes : histoire atypique, présence d’au moins un signe néphrologique (HTA, hématurie macroscopique, insuffisance rénale organique) ou en cas de corticorésistance, comme chez les enfants plus jeunes.
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Vol 17 - N° 5
P. 264-265 - septembre 2021 Retour au numéro
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