Évolutions cliniques et diurèse résiduelle à un an chez les patients incidents en hémodialyse incrémentale ou en dialyse péritonéale - 13/09/21
, D. Jaques, C. Alves, C. Stoermann, A. Dufey, B. Cassagnes, P.Y. MartinRésumé |
Introduction |
Le maintien d’une diurèse résiduelle est associé en dialyse à une meilleure survie et à une qualité de vie augmentée.
Description |
Nous avons comparé un an après le début de la dialyse l’impact des techniques de DP et HD incrémentales sur l’évolution clinique et la diurèse résiduelle.
Méthodes |
L’HD incrémentale est instaurée si les patients ont une diurèse journalière>600mL et une clearance de l’urée>2mL/min. La DP est débutée également sur un mode incrémental. La diurèse journalière est mesurée chez nos patients trimestriellement en DP et bimestriellement en HD incrémentale.
Résultats |
De janvier 2013 à avril 2020, 295 patients ont débuté la dialyse dont 224 en HD. Soixante-trois patients ont débuté en incrémental. Ceux-ci ne différent pas statistiquement des autres patients incidents en HD en terme d’âge, de TFGe et de comorbidités hormis une prévalence plus faible de diabète. La diurèse résiduelle et le TFGe étaient équivalentes à l’initiation de l’HD incrémentale et de la DP. La durée moyenne d’HD incrémentale jusqu’à la transition à 3 séances d’HD/semaine est de 12+12 mois (médiane : 10, IQR : 6–20). Sur les 71 patients en DP, 56 étaient toujours en DP à une année. La survie et les jours sans hospitalisation après une année étaient plus élevés chez les patients ayant débuté en HD incrémentale ou en DP que chez ceux en HD standard. À un an de suivi, la diurèse journalière a baissé en moyenne de 27 % en HD incrémentale et de 15 % en DP (p=0,08).
Conclusion |
L’HD peut être débutée en incrémental pour autant que la fonction rénale résiduelle et l’état clinique soient vérifiés régulièrement. Des études cliniques randomisées comparant les HD incrémentale et trihebdomadaire en termes de survie à long terme et de qualité de vie sont nécessaires avant de généraliser l’HD incrémentale.
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Vol 17 - N° 5
P. 270 - septembre 2021 Retour au numéro
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