La communauté néphrologique sait que les patients dialysés ont une réponse systémique altérée et une réponse vaccinale diminuée. Dans le même temps, il existe un risque accru de développer une COVID19 sévère : 10 à 20 % des patients dialysés infectés par le SARS-CoV-2 sont décédés dans les centres d’hémodialyse en France depuis le début de la pandémie. Les patients dialysés sont donc à la fois les plus susceptibles de bénéficier d’une protection vaccinale contre le SRAS-CoV-2 et les plus à risque de ne pas développer de réponse immunitaire.

Des données issues de la pratique clinique sont donc nécessaires.

Nous rapportons notre expérience avec un vaccin à ARNm BNT162b2 dans une analyse rétrospective monocentrique de 241 patients dialysés dont 193 ayant eu une analyse IgG anti-Spike-Protein-Receptor-Binding-Domain (IgG II Quant Abbott© assay, seuil IgG >50 AU/mL).

Nous montrons qu’une campagne de vaccination proactive avec information personnelle à chaque patient est efficace pour convaincre la plupart des patients de se faire vacciner (95 %, vs 78 % pour la campagne de vaccination grippale) et initie fréquemment une réponse en anticorps spécifique anti-Spike RBD (182/193, 94,3 %). Seul le statut immunodéprimé est associé à une absence de séroconversion (OR 7,6 [1,5-38,2], p=0,02). Nous identifions également des facteurs associés à une faible réponse (dernier quartile ; IgG<500AU/mL) : statut immunodéprimé, âge, absence d’inhibiteurs du RAAS, faible nombre de lymphocytes, protéine C réactive élevée ; et avec une réponse élevée (quartile élevé ; IgG>7000AU/mL) : âge ; précédente infection par le SRAS-CoV2 et cancer actif (Fig. 1).

A partir de cette expérience, nous proposons une stratégie intégrant la surveillance des IgG anti-spike pour guider la revaccination et la gestion des centres de dialyse en temps de pandémie.