Diabète insipide néphrogénique et néoplasie vésicale : à propos d’un cas - 13/09/21
Résumé |
Introduction |
Le diabète insipide néphrogénique (DIN) acquis de l’adulte est classiquement rattaché à une prise de lithium, à des désordres électrolytiques ou à des maladies infiltratives.
Description |
Nous décrivons ici un cas de DIN révélant un carcinome urothélial.
Méthodes |
Un homme de 54 ans consulte pour syndrome polyuropolydipsique avec diurèse supérieure à 5L par jour. On note une hypernatrémie à 147mmol/L et une osmolalité plasmatique mesurée à 300mOsm/kg pour une osmolalité urinaire à 200mOsm/kg en faveur d’une polyurie hypotonique. Un test de restriction hydrique suivi d’une injection de MINIRIN ne permet pas d’élever l’osmolalité urinaire posant le diagnostic de DIN. Le reste de la biologie retrouve une hypokaliémie à 2,9mmol/L, une calcémie, une fonction rénale et une NFS normales. Le patient réfute tout traitement ou prise de toxiques. La correction de l’hypokaliémie ne permet pas de concentrer les urines ou de diminuer la diurèse. Une imagerie abdominale révèle un épaississement des parois vésicales, associée une dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale. La pose de sondes JJ permet la levée de l’obstruction et la normalisation de la diurèse. L’analyse histopathologique de la lésion vésicale confirme le diagnostic de carcinome urothélial infiltrant.
Résultats |
Le DIN est dû à une réduction de la sensibilité rénale à l’hormone antidiurétique (ADH). L’absence de translocation d’aquaporines 2 (AQP2) au pole apical des cellules principales du tube collecteur sous l’effet de l’ADH, entraîne une polyurie hypotonique. En cas d’uropathie obstructive, la dérégulation d’adressage et d’expression d’AQP2 est attribuée à une anomalie d’exocytose liée à l’étirement, secondaire à l’augmentation de la pression hydrostatique pelvienne. Une modification du turnover de l’AMP cyclique, des taux de prostanglandines ou de l’activité phosphodiastérase ont également été évoqués.
Conclusion |
Nous rapportons ici le 1er cas, à notre connaissance, de DIN révélant un cancer de vessie. Tout DIN devrait faire réaliser une imagerie de l’appareil urinaire afin d’éliminer une uropathie obstructive.
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Vol 17 - N° 5
P. 327-328 - septembre 2021 Retour au numéro
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