Les anémies hémolytiques déclenchées par les agents anti-néoplasiques sont rares et les formes associées à une insuffisance rénale aiguë (IRA) exceptionnelles.

Trois patientes (âgées de 39, 44 et 45 ans) avec un tableau d’anémie hémolytique aiguë accompagnées de thrombopénie dans les 24heures suivant l’administration d’agent anti-néoplasique. Dans tous les cas ces patientes n’avaient d’autre antécédent qu’un cancer colo-rectal motivant la chimiothérapie. La patiente 1 recevait un traitement combinant 5-FU, Irinotecan et aflibercept. La patiente 2 a reçu une association de 5-FU, panitumumab, et une chimiothérapie aérosolisée intra-péritonéale à base d’oxaliplatine. Enfin la patiente 3 a été exposée au 5-FU, à l’oxaliplatine et au panitumumab.

Une recherche d’hémolyse a été réalisée à l‘EFS en plaçant des érythrocytes en présence du plasma de la patiente et des différents agents anti-néoplasiques.

Les trois patientes ont partagé comme critères communs :

– une hémolyse intra-vasculaire intense accompagnée de thrombopénie ;

– un test de Coombs s’étant avéré positif dans tous les cas en IgG ;

– La microangiopathie thrombotique a été écartée devant l’absence de schizocyte et une biopsie rénale sans argument ne montrant que de la nécrose tubulaire aiguë pigmentaire (patiente 1).

Des anticorps anti-érythocyte spécifiques de l’oxaliplatine ont été documentés chez les patientes 2 et 3. Chez la patiente 3 une réaction croisée a pu être démontrée avec le carboplatine et la cisplatine. La recherche d’hémolyse dépendante de 5 Fu est en cours d’investigation chez la patiente 1. Les patients 1 et 2 ont reçu une courte corticothérapie avec une guérison rénale complète en 2 mois tandis que la patiente 3 une récupération partielle à un mois (DFG : 12mL/min/1,73m²) (Fig. 1).

Les agents anti-néoplasiques sont susceptibles d’induire une hémolyse auto-immune s’accompagnant d’une IRA sévère. Des explorations rigoureuses sont nécessaires afin d’incriminer l’agent anti-néoplasique responsable de prédire des réactions croisées.