L’intérêt pronostique des lésions histologiques dans la néphropathie diabétique (ND) n’est pas bien déterminé. En 2010, la Renal Pathology Society a développé une classification de la ND mais la valeur pronostique des items décrits n’est pas documentée. Nous avons évalué les performances pronostiques des items de cette classification sur la survie rénale.

Les biopsies de reins natifs avec une néphropathie diabétique et/ou hypertensives réalisées chez des patients diabétiques de type 2 dans quatre centres français ont été analysées et scorés (classe et items individuels) selon la classification développée par la Renal Pathology Society (Tervaert JASN 2010).

La survie rénale (transplantation préemptive ou mise en dialyse) dans les trois ans suivant la biopsie a été analysée par une régression de Cox. Le principe de proportionalité a été vérifié par le test des résidus de Schoenfeld et par vérification visuelle des courbes log(-log(Survie))∼log(temps). Une première étape a été la réalisation d’un modèle avec les données cliniques et biologiques. À ce modèle ont été ajoutés individuellement chacun des items histologiques. Le modèle final a été construit par une régression rétrograde étape par étape. La robustesse du modèle a été testée par un modèle compétitif prenant en compte le décès comme risque compétitif.

164 biopsies ont été analysées avec la répartition suivante des classes : 0-1 : 7,3 %, 2a : 21,3 %, 2b :11,6 %, 3 : 37,2 % et 4 : 22,6 %. Durant les 3 ans suivant la biopsie, 51 patients (31 %) ont nécessité une technique de suppléance rénale. Un DFG_CKD-EPI>30, un rapport protéine/créatinine urinaire >0,2g/mmol et la présence de capsular drop étaient prédictifs du pronostic rénal (Fig. 1). Les autres items histologiques, dont la classification glomérulaire, n’étaient pas associés au pronostic rénal.

La classification glomérulaire de la ND de la Renal Pathology Society semble dépourvue d’intérêt pronostic. La présence d’une Capsular drop est en revanche un marqueur de mauvais pronostic rénal.