L’alpha-méthyldopa est un antihypertenseur a multiples effets indésirables. La fibrose hépatique est rarement décrite dans la littérature. Nous rapportons le cas d’une patiente hémodialysée sous alpha-méthyldopa qui a développé une fibrose hépatique.

Nous rapportons le cas d’une patiente hémodialysée sous alpha-méthyldopa qui a développé une fibrose hépatique.

Cette étude a propos d’un cas d’une patiente hémodialysée ayant développée une fibrose hépatique sous alpha-méthyldopa.

Il s’agit d’une patiente âgée de 32 ans, issue d’un milieu socioéconomique défavorisé, aux antécédents de HTA depuis 2014 sous alpha-méthyldopa et inhibiteurs calciques, insuffisance rénale chronique, sur néphropathie familiale indéterminée, hémodialysée depuis 2018. Son histoire familiale rapporte une hépatopathie chronique d’origine indéterminée chez le père. Son histoire remonte à 2019 avec la mise en évidence d’une cytolyse hépatique (4 fois la normale)avec élévation des GGT. La patiente présentait quelques épigastralgies occasionnelles avec un examen clinique normal, sans signes de HTP ni ictère et sans la notion d’exposition à des produits chimiques hépatotoxiques. L’échographie avait montré des lithiases vésiculaires simples d’où l’indication d’une cholécystectomie. L’évolution a été marquée par la persistance de la perturbation du bilan hépatique(2 fois la normale)sans autres anomalies. Un bilan étiologique a été entamé avec sérologies et charges virales négatives (VHB, VHC, VIH), un bilan immunologique négatif (anticorps anti-mitochondries, antinucléaires, anti-muscle lisse, anti-mitochondries M2, anti-LKM1, anti-LC1, anti-gp210, anti-SP100). La bili-IRM avait montré une hépatomégalie avec anomalies de signal sans lésions focales décelables, évoquant une maladie de surcharge hépatosplénique. Le fibroscan a objectivé une fibrose F3F4. La biopsie du foie a montré une hépatopathie chronique peu active non spécifique (score metavir F3A1). Devant la négativité de l’enquête étiologique, l’origine médicamenteuse secondaire à l’alpha-méthyldopa a été retenue, avec arrêt de ce dernier. L’évolution a été marquée par l’amélioration lente et progressive du bilan hépatique.

L’alpha-méthyldopa pourrait induire deux types de réaction hépatotoxique, qu’on peut distinguer par la durée d’exposition, la symptomatologie, les résultats biochimiques et l’aspect histologique. Un suivi rapproché de ces patients est nécessaire.