Les bénéfices de la dialyse sont discutés chez les patients âgés avec maladie rénale chronique (MRC) avancée, surtout en cas de syndrome gériatrique ou mauvais pronostic. Les recommandations européennes proposent l’utilisation de scores évaluant les risques de décès et dialyse, non validés chez des octogénaires arrivant à un stade avancé de la MRC. Notre objectif était d’évaluer les performances de ces scores sur une cohorte française prospective multicentrique incluant ce profil de patients.

La cohorte française multicentrique prospective PSPA se compose de patients de plus de 75 ans avec un DFG<20mL/min/1,73m², vus par un néphrologue et suivis 5 ans. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature pour identifier les scores de risque de décès et de dialyse développés chez des patients âgés avec MRC.

Pour chaque patient et score, nous avons calculé le risque prédit à l’horizon temporel du score, la proportion d’événements (dialyse ou décès avant dialyse) observés à ce même horizon, et évalué leur performance en termes de discrimination et de calibration.

En fin de suivi, sur les 573 patients inclus avec un âge moyen de 83 ans et un DFG médian à 13mL/min/1,73m², 287 ont été pris en charge en dialyse et 414 sont décédés (238 avant et 176 après dialyse). Nous avons pu évaluer 5 scores de risque de dialyse, avec une mauvaise discrimination (AUC de 0,57 à 0,65) et une globale sous-estimation du risque. 4 scores de risque de décès ont pu être évalués, avec également une mauvaise discrimination (AUC de 0,61 à 0,70) et une globale surestimation du risque de décès.

Les scores de risque de dialyse et de décès évalués sont peu performants chez les patients âgés avec MRC avancée. Cette limite est à connaître et de nouveaux outils d’aide à la décision médicale sont à discuter.