Les données concernant le lien entre le DFG estimé à l’initiation de la dialyse et la mortalité sont discordantes, et restent marginales chez le sujet âgé.

L’objectif de cette étude est d’évaluer si la catégorie d’âge influence le lien entre le DFG estimé au démarrage du traitement de suppléance et la mortalité en dialyse.

Nous avons inclus 4690 patients âgés de ≥75 ans et 7045 patients entre 18 et 74 ans débutant la dialyse entre 2005 et 2018 à partir du registre REIN régional, les patients étant suivis jusqu’au décès ou fin 2018. Les Hazard ratios de décès associés au DFG en début de dialyse (MDRD) ont été évalués à partir de modèles de Cox multivariés après ajustement sur les caractéristiques démographiques, les comorbidités, l’année, les conditions et modalités d’initiation de la dialyse, les paramètres biologiques ainsi que la prise en compte de l’effet-centre.

Sur l’ensemble de la population, une relation effet-dose est observée entre le DFG estimé à l’initiation de la dialyse et la mortalité (HR ajusté=1,33 [1,16 ; 1,51], 1,47 [1,29 ; 1,69], et 1,72 [1,49 ; 1,78] respectivement pour un DFG estimé à [5-10], [10-15], et>15ml/min/1,73m², p de tendance<0,001). Les mêmes résultats sont retrouvés dans les analyses en sous-groupes, selon les catégories d’âge (Fig. 1), l’association avec la mortalité étant encore plus forte chez les patients plus jeunes (p interaction=0,031). Ces résultats sont également confirmés en analyse de sensibilité portant uniquement sur les démarrages planifiés.

Chez les patients incidents en dialyse, notre étude montre une relation de type effet-dose entre le DFG estimé à l’initiation de la dialyse et la mortalité, indépendamment du groupe d’âge (bien que plus forte chez les sujets jeunes). Ces résultats reposent la question du moment idéal de l’initiation de la dialyse.