L’incompatibilité ABO a longtemps été considérée comme une contre-indication en transplantation rénale du fait du risque de rejet. Avec les techniques de désenbilisation en pré-greffe (Rituximab et/ou plasmaphérèses), avec pour objectif d’atteindre un titre d’anti-A et anti-B dirigés contre le greffon<16, la transplantation rénale ABO incompatible, à partir de donneur vivant, a pu débuter au CHU de Nantes en 2012.

Nous avons analysé l’évolution du titre des anti-A et anti-B réalisés à 1,3, 6 et 12 mois chez 27 receveurs de groupe O entre 2012 et 2018.

Technique microfiltration préconisée par l’EFS (carte IgG ou neutre Biorad, hématies CIQ ABO UPR A1 et B). Le titre retenu correspond à la dernière dilution donnant une positivité à 1+.

Vingt sept receveurs de groupes O (19 hommes et 8 femmes) ont eu un rein d’un donneur A (n=22) et B (n=5). L’âge moyen est de 48 ans. Vingt et un patients ont eu des plasmaphérèses car le titre des anti-A ou anti-B dirigés contre le greffon etait>16. Le titre des anti-A ou anti-B dirigés contre le greffon est resté<16 chez tous les receveurs sur 12 mois. Le titre des anti-A et anti-B non dirigés contre le greffon a retouvé son titre initial à 12 mois. 8 patients ont eu un traitement d’induction lympho-déplétant par thymoglobuline. La clairance rénale moyenne selon CKD EPI est>40ml/min pour 96 % des patients à 12 mois de la transplantation rénale. Les biopsies rénales de M3 et M12 montrent une immunofixation de C4d sans rejet, révélateur d’une accommodation (Fig. 1).

La persistance d’un faible titre des anti-A ou anti-B dirigés contre le greffon contribue au phénomène d’accomodation. Le traitement immunosupresseur n’explique pas à lui seul ce titre bas, puisque les lymphocytes B restent compétents pour sécréter les anti-A ou anti-B non dirigés contre le greffon.