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Chirurgie bariatrique après transplantation rénale : risque accru de survenue d’insuffisance rénale fonctionnelle - 13/09/21

Doi : 10.1016/j.nephro.2021.07.120 
K. Moreau 1, , M. Monsaingeon-Henry 2, E. Pupier 2, F. Jambon 1, P. Merville 1, L. Couzi 1, H. Kaminski 1, B. Gatta-Cherifi 1
1 CHU Bordeaux, Bordeaux, France 
2 CHU Bordeaux, Pessac, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La chirurgie bariatrique (CB) proposée chez les sujets obèses après transplantation rénale permet un amaigrissement pérenne sans détérioration de la fonction rénale à long terme.

Description

Nous rapportons quatre cas d’insuffisance rénale fonctionnelle survenue dans le premier mois post chirurgical.

Méthodes

Les informations ont été recueillies par analyse du dossier médical informatisé.

Résultats

Entre 2013 et 2021, 4 interventions de chirurgie bariatrique (3 sleeve gastrectomies et 1 by pass) ont été réalisées chez 4 patients greffés. Les données cliniques et biologiques sont résumées dans le tableau. Les suites chirurgicales ont été simples avec retour à domicile précoce. Entre J 10 et J 15, les 4 patients ont présenté des vomissements avec dégradation de la fonction rénale nécessitant hospitalisation et réhydratation intraveineuse. Chez le patient 4, la biopsie réalisée à M2 retrouve des lésions de nécrose tubulaire aiguë (avec hyalinose segmentaire et focale connue). Tous les patients décrivent une impossibilité de maintenir des apports hydriques suffisants, malgré le fractionnement alimentaire proposé. Trois à douze mois ont été nécessaires pour un retour aux valeurs de créatinine pré chirurgicales. Il n’y a eu aucune perturbation des taux résiduels d’immunosuppresseurs (Fig. 1).

Conclusion

La chirurgie bariatrique est proposée après greffe rénale pour la prise en charge de l’obésité avec d’excellents résultats pondéraux et métaboliques. Dans la plus grande série publiée de 21 patients [1], la survie des patients et des greffons est supérieure à celle d’une population contrôle. Seulement un patient a présenté une insuffisance rénale aiguë. Notre expérience est différente, avec déficit d’apports hydriques chez tous les patients soulignant la nécessité d’un monitoring rapproché de la créatinine dans les premières semaines post opératoires. Une hydratation à domicile sous-cutanée pourrait être proposée initialement, associée à une prise en charge diététique pour maintenir parallèlement des apports protéino-énergétiques adaptés.

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Vol 17 - N° 5

P. 394-395 - septembre 2021 Retour au numéro
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