Le syndrome de l’os affamé est défini par une hypocalcémie profonde après l’effondrement des taux de PTH, secondaire à un afflux massif de calcium vers un os avide. C’est une complication qui survient après parathyroïdectomie et beaucoup plus rarement après thyroïdectomie, ou lors de la reprise d’une activité physique après une immobilisation prolongée. Il peut être observé à minima après transplantation rénale.

Nous décrivons ici un cas d’hypocalcémie sévère prolongée post transplantation rénale.

À propos d’un cas.

Il s’agissait d’un patient âgé de 28 ans, ayant été sous hémodialyse chronique pendant 6 ans et transplanté rénal à partir d’un donneur vivant en septembre 2019. Une parathyroïdectomie subtotale 7/8 a été réalisée en juillet 2019 pour hyperparathyroïdie sévère et dont l’évolution post-opératoire était marquée par une hypocalcémie contrôlée sous supplémentation orale et sevrage complet avant la transplantation rénale. Le jour de la greffe la calcémie corrigée est à 93mg/l et la parathormone1–84 à 33,4pg/ml (valeur normale 15–47 pg/mL). La reprise de la fonction rénale était immédiate et la créatinine était à 9mg/L à J10 post transplantation. À J9 post-transplantation, une hypocalcémie sévère était apparue à 64mg/l avec signes cliniques type tremblements, et crampes musculaires. La parathormone1–84 était à 12,74pg/mL, la phosphatémie à 23mg/l et la vitamine D native à 29,5ng/ml. La calciurie et la phosphaturie étaient effondrées. La correction de l’hypocalcémie avait nécessité le recours au calcium intraveineux associé à de fortes doses de calcium par voie orale (10g par jour) pendant plus d’un mois. L’arrêt du calcium a été progressif et l’arrêt définitif a été effectué quatre mois post transplantation rénale.

La survenue d’une hypocalcémie sévère et persistante pendant plusieurs semaines était favorisée chez notre patient par l’association de deux étiologies majeures de « Hungry Bone Syndrome » la parathyroïdectomie et la transplantation rénale. La gestion d’une hypocalcémie sévère et prolongée peut présenter de véritables challenges et il est souhaitable d’éviter la parathyroïdectomie dans les six mois précédant la transplantation rénale.