La parathyroïdectomie et les calcimimétiques constituent l’alternative thérapeutique pour le traitement de l’hyperparathyroïdie tertiaire (HPT3). Nous avons précédemment suggéré dans une méta-analyse de la littérature incluant 20 études leur absence d’effets sur la fonction du transplant, mais une hétérogénéité significative limitait ces résultats.

L’objectif de cette étude était d’étudier la fonction du transplant rénal chez des patients atteints d’HPT3 traités par parathyroïdectomie, cinacalcet ou non traités.

Entre 2009 et 2019, 231 patients présentant une HPT3 (définie par une calcémie ≥2,5mmol/L avec PTH élevée, ou une hypercalcémie avec PTH inadaptée, un an après transplantation rénale) ont été inclus. Les patients traités par parathyroïdectomie et cinacalcet ont été appariés (âge, sexe, rang de transplantation, DFGe (MDRD) initial) aux patients traités par cinacalcet seul et aux patients non traités, avec pour objectif un ratio 1 :3. La variation de DFGe un an après parathyroïdectomie chez les patients opérés a été comparée avec celle des patients appariés sur la même période par régression logistique conditionnelle. La survie à 5 ans a été comparée par un test de Mantel-Cox.

Onze patients traités par parathyroïdectomie et cinacalcet ont été appariés avec 16 patients traités par cinacalcet seul et 29 non-traités. Les caractéristiques démographiques étaient comparables à l’inclusion. A un an, la variation observée pour le DFGe n’était pas statistiquement différente pour le groupe opéré comparativement aux autres (rapport de cotes pour 1 point de DFG=0,92 [IC95 % 0,83–1,02] pour opéré vs. cinacalcet seul, 0,99 [0,89–1,10] pour opéré vs. non traité). La survie à 5 ans n’était pas significativement différente entre les groupes (Fig. 1).

Dans l’HPT3, notre étude n’a pas mis en évidence de risque associé à la parathyroïdectomie sur la fonction du transplant rénal, en plus de son effet bénéfique sur l’os, à l’inverse du cinacalcet.