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Hyperparathyroïdie - 13/09/21

[10-012-B-15]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(21)41264-3 
C. Cormier , E. Koumakis
 Service de rhumatologie, Hôpital Cochin, AP-HP, Université Paris-Descartes, Centre de référence des maladies du métabolisme du calcium et du phosphate, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 14 September 2021

Résumé

L'hyperparathyroïdie regroupe plusieurs entités : hyperparathyroïdie primaire, secondaire, tertiaire. L'hyperparathyroïdie primaire (HPP) est une maladie due à une sécrétion inappropriée excessive (au-dessus de la norme ou supranormale) de parathormone (PTH) pour une calcémie donnée (au-dessus de la norme ou supranormale). Elle est le plus souvent diagnostiquée fortuitement devant une hypercalcémie ou bien devant une complication, soit une ostéoporose, soit plus rarement une complication rénale avec lithiase. La présentation clinique est le reflet de l'hypercalcémie et de l'atteinte de plusieurs organes, principalement le système cardiovasculaire, l'os et le rein. La majorité des patients ayant une HPP sont cependant asymptomatiques. Le diagnostic est biologique, facile quand il y a augmentation de la calcémie et de l'hormone parathyroïdienne, plus difficile quand un de ces deux paramètres est normal. On ne retiendra le diagnostic d'HPP normocalcémique qu'après avoir écarté toutes les causes d'hyperparathyroïdie secondaire. L'imagerie parathyroïdienne ne fait pas le diagnostic mais elle guide le chirurgien et écarte une anomalie thyroïdienne associée. Le traitement de référence est chirurgical, son indication repose sur la présence ou un risque de complications, c'est le seul traitement qui épargne les fractures. Les traitements médicaux n'ont que des effets limités sur les complications, ils sont réservés aux contre-indications à la chirurgie. Après chirurgie parathyroïdienne, on évitera l'utilisation des bisphosphonates qui semblent empêcher l'épargne fracturaire de la parathyroïdectomie. En l'absence d'indication opératoire, une surveillance biologique, osseuse et rénale sera établie. Les hyperparathyroïdies secondaires (HPS) ont de nombreuses causes, le plus souvent transitoires et résolutives en corrigeant les causes, mais également chronique en particulier en cas d'insuffisance rénale chronique. Il est important de normaliser la PTH ou de la diminuer afin d'agir sur le risque de fracture qui est augmenté en présence d'une HPS. Si malgré des prises en charge adaptées, l'élévation de la PTH persiste, une autonomisation de la sécrétion parathyroïdienne est possible aboutissant à une hyperparathyroïdie tertiaire ayant une prise en charge proche de l'HPP.


Mots-clés : Hyperparathyroïdie primaire, Hypercalcémie, Ostéoporose, Lithiase rénale, Vitamine D, Hyperparathyroïdie secondaire, Insuffisance rénale chronique, Hyperparathyroïdie tertiaire


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