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Impact d’un protocole de service sur la pratique de l’accouchement voie basse des présentations du siège à terme - 13/09/21

Impact of a service protocol on the practice of vaginal delivery of breech presentations at term

Doi : 10.1016/j.gofs.2021.09.008 
Amaury Robin 1, Jean-Luc Eyraud 1, Cyrille Catalan 1, Yves Aubard 1, Perrine Coste Mazeau 1, 2,  : Dr
1 CHRU Limoges, Hôpital Mère Enfant, Service de Gynécologie Obstétrique, 8 avenue Dominique Larrey, 87000 Limoges, France 
2 Centre de Biologie et de Recherche en Santé, CHRU Limoges, Université de Limoges, Inserm U1092, 2 rue du Pr Bernard Descottes, 87000 Limoges, France 

Auteur correspondant: Centre de Biologie et de Recherche en Santé, UMR INSERM 1092, 2 rue du Pr Bernard Descottes, 87025 Limoges cedex, FranceCentre de Biologie et de Recherche en Santé, UMR INSERM 10922 rue du Pr Bernard DescottesLimoges cedex87025France
Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le Monday 13 September 2021

Résumé

Objectifs : L’accouchement des présentations du siège demeure sujet à controverse. Notre étude a analysé l’impact d’un protocole de service sur la proportion de l’intention de l’accouchement voie basse et sa réussite. La morbidité néonatale immédiate et les facteurs pouvant influer sur la réussite de la voie vaginale ont été étudiés.

Méthodes : Etude rétrospective, menée entre 2009 et 2020 au CHRU de Limoges, maternité de type 3, sur les patientes avec un fœtus en présentation du siège à terme. La proportion d’intention d’accouchement par voie basse et le taux d’accouchement par voie naturelle ont été comparés avant / après 2015. La morbidité néonatale a été comparée pour les groupes intention d’accouchement voie basse ou césarienne.

Résultats : Nous avons inclus 923 patientes. Le taux d’intention d’accouchement par voie basse était significativement plus élevé après 2015 passant de 5,2 % à 19 % (p < 0,001), avec un taux de réussite passant de 60 % à 82,1 % (p = 0,06). Le taux d’accouchement voie basse en siège a significativement augmenté de 3,8 % à 17 % (p < 0,001). Nous avons retrouvé significativement plus de nouveau-nés en acidose modérée lorsqu’une tentative de voie basse était réalisée (p < 0,001). La réussite de la voie naturelle était corrélée à l’index de Magnin (p=0,044), au terme (p=0,037), et à la multiparité (OR 3,78 IC 95% [1,42-10,03] p = 0,006).

Conclusion : Notre étude montre l’intérêt de la mise en place d’un protocole de service pour la pratique de la voie basse des présentations du siège.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives: The delivery of breech presentations remains controversial. Our study analysed the impact of a service protocol on the proportion of planned vaginal delivery and its success. Immediate neonatal morbidity and factors that may influence the success of vaginal delivery were studied.

Methods: Retrospective study, between 2009 and 2020 at the CHRU of Limoges, type 3 maternity hospital, on patients with a breech foetus at term. The proportion of planned vaginal delivery and the rate of effective vaginal delivery were compared before / after 2015. Neonatal morbidity was compared for planned vaginal delivery and planned cesarean delivery groups.

Results: We included 923 patients. The rate of planned vaginal delivery was significantly higher after 2015 from 5.2% to 19% (p < 0.001), with a success rate increasing from 60% to 82.1% (p = 0.06). The rate of vaginal breech deliveries significantly increased from 3.8% to 17% (p < 0.001). We found significantly more newborns with moderate acidosis when a vaginal delivery was attempted (p < 0.001). The success of vaginal delivery was correlated to the Magnin index (p = 0.044), to gestational age (p = 0.037), and to multiparity (OR 3.78 95% CI [1.42-10.03] p = 0.006).

Conclusion: Our study demonstrates the benefits of setting up a service protocol for the practice of breech vaginal delivery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : protocole de service, accouchement en siège, mode d’accouchement, facteurs de réussite, morbidité néonatale

Keywords : service protocol, breech delivery, mode of delivery, success factors, neonatal outcome



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