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Nocardia et nocardiose - 14/09/21

[8-037-K-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(21)43734-8 
F. Vautrin a, D. Lebeaux c, d, E. Bergeron a, D. Blaha a, D. Mouniée a, V. Rodriguez-Nava a, b,
a Groupe de recherche bactéries pathogènes opportunistes et environnement, Université Claude-Bernard Lyon 1, CNRS, INRA, VetAgroSup, UMR5557 Écologie microbienne, Université de Lyon, 8, avenue Rockefeller, 69373 Lyon cedex 08, France 
b Institut des agents infectieux, Observatoire français des nocardioses, 103, Grande rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France 
c Service de microbiologie, Unité mobile d'infectiologie, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
d Université de Paris, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La nocardiose est une infection localisée ou disséminée, qui résulte généralement de l'inhalation des bactéries ou, plus rarement, d'une inoculation transcutanée. Elle affecte principalement les patients immunodéprimés mais 10 à 20 % des patients ne présentent pas de facteur favorisant connu. En France, les principales espèces responsables des nocardioses invasives sont Nocardia farcinica, Nocardia abscessus complex, Nocardia nova complex et Nocardia cyriacigeorgica, responsables de 13 à 20 % des infections chacune. Le mycétome constitue un cas particulier d'atteinte cutanée et sous-cutanée primitive chronique, observé en régions tropicales et subtropicales, qui est souvent causé par Nocardia brasiliensis. Le cotrimoxazole (combinaison du triméthoprime et du sulfaméthoxazole) demeure l'antibiotique de choix pour toutes les formes cliniques de Nocardia. Une association de cotrimoxazole avec une ou deux molécules parmi l'amikacine, la ceftriaxone (ou le céfotaxime) et l'imipénème est fréquemment proposée pour les patients atteints d'une nocardiose disséminée avec atteinte cérébrale. Le linézolide offre une option supplémentaire qui peut être associé à une bêtalactamine, compte tenu de son activité clinique contre toutes les espèces de Nocardia. Les formes cutanées primitives nécessitent un traitement d'au moins 3 mois ; les formes pulmonaires imposent classiquement un traitement de 4 à 6 mois ; les formes cérébrales sont souvent traitées 12 mois.

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Mots-clés : Nocardia, Nocardiose, Mycétome, Immunodépression, Antibiotiques, Environnement


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