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La thrombopénie induite par héparine : mise au point - 15/09/21

Heparin-induced thrombocytopenia: Update

Doi : 10.1016/j.revmed.2021.08.011 
L. Camoin-Jau a, , b , A. Mariotti a, P. Suchon a, c, P.-E. Morange a, c
a Laboratoire d’hématologie, hôpital de la Timone, AP–HM, boulevard Jean-Moulin, 13005 Marseille, France 
b Aix-Marseille univsersité, IRD, AP–HM, MEPHI, IHU Méditerranée infection, Marseille, France 
c C2VN, Aix-Marseille université, Inserm, INRAE, Marseille, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 15 September 2021

Résumé

La thrombopénie induite par l’héparine (TIH) est une complication grave des traitements par héparine. Elle est due à la synthèse d’anticorps le plus souvent dirigés contre le facteur 4 plaquettaire (FP4) modifié par l’héparine (H). La TIH se manifeste par une diminution de la numération plaquettaire, associée à un risque élevé de thrombose veineuse ou artérielle. Le diagnostic de TIH repose sur l’évaluation de la probabilité clinique (score des 4Ts ou évolution de la numération plaquettaire après chirurgie cardiaque) et sur la mise en évidence d’anticorps anti-FP4 modifié par l’héparine (FP4/H). En cas de positivité des tests immunologiques, des tests fonctionnels doivent être pratiqués. En cas de suspicion de TIH, il est nécessaire d’arrêter en urgence l’héparinothérapie, de réaliser un écho-doppler des membres inférieurs, et de prescrire une anticoagulation alternative à dose curative. Actuellement, le danaparoïde sodique et l’argatroban sont autorisés. Le diagnostic et la prise en charge des TIH restent complexes et nécessitent une collaboration multidisciplinaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a serious complication of heparin therapy. It is due to the synthesis of antibodies most often directed against platelet factor 4 (FP4) modified by heparin (H). HIT is manifested by a platelet count fall, associated with a high risk of venous or arterial thrombosis. The diagnosis of HIT is based on the assessment of clinical probability (4Ts score or change in platelet count after cardiac surgery) and the demonstration of heparin-modified anti-FP4 antibodies (FP4/H). If the immunological tests are positive, functional tests should be performed. In case of suspicion of HIT, it is necessary to urgently stop heparin therapy, to perform a doppler ultrasound of the lower limbs, and to prescribe an alternative anticoagulation agent at a curative dose. Currently, danaparoid sodium and argatroban are authorized. The diagnosis and management of HIT remain complex and requires multidisciplinary collaboration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thrombopénie induite par l’héparine, Score 4Ts, Danaparoïde, Argatroban

Keywords : Heparin-induced thrombocytopenia, 4Ts score, Danaparoid, Argatroban


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