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Uvéites : que doivent savoir le rhumatologue et l’interniste ? - 15/09/21

Uveitis: What should the rheumatologist and the internist know?

Doi : 10.1016/j.monrhu.2021.03.007 
Pascal Sève a, , b, c , Laurent Kodjikian b, d, Arthur Bert a, b, Thomas El Jammal a, b
a Service de médecine Interne, Hospices Civils de Lyon, hôpital de la Croix-Rousse, 103, Grande rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon Cedex 04, France 
b Université de Lyon, Lyon, France 
c Université Claude-Bernard Lyon 1, Research on Healthcare Performance (RESHAPE), inserm U1290, Lyon, France 
d Service d’ophtalmologie, Hospices Civils de Lyon, Hôpital de la Croix-Rousse, 103, Grande-rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon Cedex 04, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Le rhumatologue et l’interniste peuvent être sollicités tant pour le diagnostic étiologique que pour la prise en charge thérapeutique d’une uvéite. L’étude prospective ULISSE (Uvéites: évaluation clinique et médico-économique d’une stratégie standardisée pour le diagnostic étiologique) a montré l’intérêt d’une stratégie diagnostique orientée selon le type anatomo-clinique de l’uvéite. Une analyse secondaire a montré qu’une faible proportion d’examens était utile au diagnostic. Ces examens sont peu coûteux, simples et guidés par les données cliniques. Les uvéites des spondyloarthrites suivent une « règle des 90 » : 90 % d’entre elles sont unilatérales, aiguës et antérieures. Environ 2/3 des spondyloarthrites sont diagnostiquées au moment de l’uvéite. L’existence de douleurs rachidiennes d’allure inflammatoire ou non doit faire rechercher une spondyloarthrite qui représente la première cause d’uvéite dans les pays occidentaux. Le risque de cécité est exceptionnel; la problématique est celle des récurrences (50 à 60 %). La sulfasalazine diminue la fréquence, la durée et l’intensité des uvéites et peut être proposée à titre préventif. La sarcoïdose est une cause sous-estimée d’uvéites (jusqu’à 15 %), notamment chez les femmes d’âge mûr. Le traitement des uvéites sarcoïdosiques s’apparente à celui des uvéites idiopathiques. Les uvéites de la maladie de Behçet affectent des individus jeunes, des deux sexes, de toute origine et se présentent habituellement comme une panuvéite et une vascularite rétinienne. Le traitement des uvéites associées à la maladie de Behçet a pour objectif l’obtention d’un calme oculaire total. Le pronostic des formes sévères et réfractaires a été transformé par les anticorps monoclonaux anti-TNF-α.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Rheumatologists and internists may need to establish the etiological diagnosis and handle the therapeutic management of adults with uveitis. A prospective study named ULISSE (Uveitis: clinical and medicoeconomic evaluation of a standardized strategy for etiological diagnosis) has shown that a standardized strategy for the etiological diagnosis of uveitis was neither inferior nor superior to an open strategy. Subsequent analysis showed that only a few diagnostic tests were useful for the etiological assessment of uveitis. These tests were often inexpensive, simple, usually guided by clinical findings, and allowed an etiological diagnosis to be made for many patients. Three systemic diseases are particularly prevalent in patients referred to internists or rheumatologists: HLA-B27- and spondyloarthritis-associated uveitis, Behçet's disease, and sarcoidosis. Uveitis associated with spondyloarthritis follows a « rule of 90 »: around 90 of cases are unilateral, anterior, and acute. Among patients with uveitis and spondyloarthritis, about two thirds are diagnosed with joint disease during a uveitis assessment. Patients with inflammatory or noninflammatory low back pain should be routinely evaluated for spondyloarthritis, which is the leading cause of uveitis in western countries. The risk of blindness is extremely low, and the main complication is recurrent uveitis, seen in 50 to 60 % of cases. Sulfasalazine decreases the frequency, duration, and severity of uveitis and can be used prophylactically. Sarcoidosis is an underestimated cause of uveitis, which occurs in 15 % of cases, with a predilection for middle-aged women. The treatment of sarcoid uveitis largely follows the general principles of idiopathic uveitis. Behçet's disease uveitis affects young people of both sexes and of all origins and usually presents as panuveitis and retinal vasculitis. The treatment of Behçet's uveitis aims at a complete disappearance of the ocular inflammation. The prognosis of the severe and refractory forms has been dramatically changed by the introduction of TNF-α antagonists.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Adalimumab, Sarcoïdose, Spondyloarthrite, Uvéites

Keywords : Adalimumab, Sarcoidosis, Spondyloarthritis, Uveitis


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Vol 88 - N° 4

P. 257-266 - septembre 2021 Retour au numéro
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