Radiothérapie préopératoire versus postopératoire dans les sarcomes des tissus mous : état des lieux et perspectives - 15/09/21
Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft tissue sarcomas: State of the art and perspectives
pages | 9 |
Iconographies | 3 |
Vidéos | 0 |
Autres | 0 |
Résumé |
La radiothérapie fait partie du traitement standard des sarcomes des membres. La radiothérapie préopératoire versus postopératoire est un sujet controversé depuis des années. En cas d’irradiation préopératoire, le volume de traitement est plus limité, la dose délivrée possiblement plus faible et le volume tumoral plus facile à délimiter. Un seul essai randomisé a comparé ces deux séquences d’irradiation. Les résultats en termes de contrôle local et de survie étaient équivalents, mais le risque de complications aiguës postopératoires était plus élevé si l’irradiation était administrée avant la chirurgie. Cependant, dans la dernière mise à jour de cet essai, les patients ayant reçu une irradiation adjuvante présentaient une toxicité tardive plus sévère que ceux traités en préopératoire. De plus, avec les techniques d’irradiation modernes, telles que la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité guidée par l’image et les techniques de couverture par lambeau, l’incidence prévue des complications après irradiation préopératoire serait inférieure aux taux historiquement publiés. Les sarcomes proximaux localement avancés et l’échec d’autres traitements néoadjuvants sont désormais des indications classiques d’irradiation préopératoire. Comme pour les autres traitements néoadjuvants, la radiothérapie d’induction doit être personnalisée en fonction du sous-type histologique, du site tumoral et du rapport bénéfice/risque, ce qui est mieux apprécié par une équipe chirurgicale et oncologique multidisciplinaire dans un centre spécialisé dans la prise en charge des sarcomes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Radiation therapy is a standard treatment for limbs soft tissue sarcomas. Preoperative versus postoperative radiotherapy has been a controversial topic for years. With preoperative irradiation, the treatment volume is more limited, the delivered dose possibly lower and the tumor volume easier to delimit. Only one randomized trial compared these two irradiation sequences. The results in terms of local control and survival were equivalent but the risk of acute postoperative complications was higher if irradiation was administered before surgery. However, in the latest update of this trial, patients who received adjuvant irradiation exhibited more severe late toxicity than those treated preoperatively. In addition, with modern irradiation techniques such as conformal with image-guided intensity modulated radiotherapy and flap coverage techniques, the incidence of complications after preoperative irradiation were lower than historically published rates. Locally advanced proximal sarcomas and the failure of other neoadjuvant treatments are nowadays classical indications for preoperative irradiation. As with other neoadjuvant treatments, induction radiotherapy must be personalized according to the histological subtype, the tumor site and the benefit/risk ratio, which is best appreciated by a multidisciplinary surgical and oncological team in a specialized center in the management of soft-tissue sarcomas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Sarcome, Cancer des tissus mous, Radiation ionisante, Oncologie radiothérapie
Keywords : Sarcoma, Soft tissue neoplasms, Ionizing radiation, Radiation therapy
Plan
Vol 108 - N° 9
P. 868-876 - septembre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?