Évaluer la manœuvre de Demelin dans la prise en charge d’une dystocie du relèvement des bras lors de l’accouchement voie basse (AVB) d’un siège après échec de la manœuvre de Lovset.

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans deux maternités françaises (niveaux IIB et III) entre janvier 2013 et juin 2020. Nous avons inclus tous les AVB de nouveau-nés vivants de plus de 32 semaines d’aménorrhée (SA) en présentation du siège nécessitant une manœuvre de Demelin pour un relèvement des bras persistant malgré la manœuvre de Lovset. Le critère de jugement principal était la réussite de la manœuvre de Demelin en l’absence de traumatisme néonatal attribuable à cette manœuvre.

Sur 1611 AVB de présentation du siège, 29 ont nécessité une manœuvre de Demelin pour un relèvement des bras (prévalence de 0,02 %). Il n’y a eu aucun échec de voie basse à la suite de cette manœuvre. Cette manœuvre a concerné 10 patientes nullipares (34,5 %). L’âge gestationnel moyen était de 38±2,4 semaines d’aménorrhée. Le succès de la manœuvre de Demelin sans traumatisme néonatal lui étant attribuable est estimé à 82,8 %. Aucun traumatisme néonatal sévère n’a été mis en évidence. Cinq fractures (17,2 %), une humérale et quatre claviculaires, sans séquelle ont été diagnostiquées. Le poids moyen du nouveau-né était de 2945,5g et le pH artériel médian de 7,17. Le score d’Apgar médian à 5minutes de vie était de 10. La morbidité maternelle était faible avec une (3,4 %) lésion obstétricale du sphincter de l’anus (type III).

La manœuvre de Demelin semble être une méthode sûre pour réduire une dystocie du relèvement des bras après échec de la manœuvre de Lovset lors de l’accouchement voie basse d’une présentation du siège.

To evaluate Demelin's maneuver for arm entrapment's dystocia during vaginal breech deliveries after failure of the usual Lovset maneuver.

We led a retrospective cohort study in two French maternities. Between January 2013 and June 2020, we included all vaginal breech deliveries of live newborns after 32 weeks of gestation requiring Demelin's maneuver for persistent arm entrapment despite the Lovset maneuver. The primary endpoint was the Demelin's maneuver success without the existence of a neonatal trauma related to the maneuver.

Among 1611 vaginal breech deliveries, 29 with Demelin's maneuver for an arm entrapment were enrolled (prevalence 0,02%). No failure of this maneuver was found. There was 10 nulliparous (34.5%). Mean gestational age was 38±2.4 weeks of gestation. The success of Demelin's maneuver without trauma related to it was estimated at 82.8%. No serious neonatal trauma was noticed. Five fractures (17.2%), one humeral and four clavicular, without sequelae were diagnosed. Mean weight of newborns was 2945.5 grams and the median arterial pH was 7.17. The median 5-minutes-Apgar score was 10. Maternal morbidity was low: one case (3.4%) of obstetric anal sphincter injuries (type III).

Demelin's maneuver seems to be an effective and safe method to treat an arm entrapment's dystocia during vaginal breech delivery after failure of the Lovset's maneuver.