Nous rapportons un cas d’intoxication professionnelle mortelle à base de métaldéhyde survenue chez un agriculteur n’ayant pas respecté les mesures de protection.

Observation clinique.

Patient âgé de 55 ans, ouvrier dans une exploitation agricole est admis aux urgences pour l’apparition d’une rougeur de la face et d’une gêne respiratoire après manipulation d’un pesticide à usage agricole. L’interrogatoire approfondi a révélé la manipulation d’un insecticide à base de métaldéhyde concentré à 5 % les jours qui précèdent la symptomatologie et une exposition professionnelle par voie inhalée et cutanée et de façon répétée pendant plusieurs mois sans aucun moyen de protection (selon la famille). À l’admission, le patient était conscient et présentait une urticaire du visage, un flush, une tachycardie à 140batt/min et une gêne respiratoire. Vingt-quatre heures après, le patient a présenté des nausées, vomissements, un déficit moteur et des mouvements anormaux ; le tout évoluant dans un contexte d’hyperthermie à 38,8°C. Le bilan biologique objectivait une insuffisance rénale (urée 1,23g/l, créatinine 26mg/l), une acidose métabolique (pH 7,19, bicarbonate à 9 mEq/l), une rhabdomyolyse avec CPK à 19366 UI/L et une légère élévation des transaminases (ASAT à 45 UI/I et ALAT à 63 UI/L). Une IRM cérébrale a été demandée objectivant une nécrose corticale laminaire post toxique (image radiographique disponible). L’analyse toxicologique n’a pas été faite par défaut de moyen. L’évolution a été marquée par un état hémodynamique détérioré avec une acidose sévère entraînant le décès du patient au jour au 10jours de son hospitalisation. Devant l’absence d’étiologies pouvant expliquer ce tableau clinique et radiologique qui concorde parfaitement avec la littérature [2Bleakley C., et al. Self-poisoning with Metaldehyde Emergency medicine Journal 25 2008 ;  6 : 381-382 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1Fernández-Torre, José L., et al. Super-refractory nonconvulsive status epilepticus due to self-poisoning with metaldehyde Journal of Clinical Neuroscience 2018 ;  47 : 134-136

Cliquez ici pour aller à la section Références] ; le décès suite à une intoxication par le métaldéhyde a été posé. Certains facteurs peuvent expliquer la gravité de l’intoxication notamment le travail à mains nues et lésées mais aussi le travail sous une forte chaleur ; caractéristique de l’origine du patient.

L’utilisation des pesticides au Maroc se fait le plus souvent sans aucun respect des bonnes pratiques agricoles. Pour améliorer la santé des populations et préserver l’environnement, des actions doivent faites aux fins d’une gestion sécurisée de ces produits agropharmaceutiques par les différents acteurs.