Objectif de l'étude. - Le pronostic des formes avancées de cancer du col utérin reste sombre et le risque de dissémination métastatique et de rechute locale non négligeable. L'analyse des données récentes de la littérature a montré que la chimioradiothérapie permettait d'obtenir un meilleur contrôle local que la radiothérapie seule. Elle pourrait également réduire l'incidence des métastases. Nous rapportons notre expérience portant sur 92 patientes traitées de 1986 à 1998 à l'institut Curie pour un cancer du col utérin localement évolué.

Patientes et méthodes. - Toutes les patientes ont reçu une chimioradiothérapie et, pour 41 d'entre elles, une chirurgie a pu être proposée. Quarante-trois pour cent des patientes ont reçu une chimiothérapie associant 5-fluoro-uracile-cisplatine-mitomycine C-vindésine (protocole A) et 57 % 5-fluorouracile-cisplatine seuls (protocole B).

Résultats. - La durée médiane de surveillance a été de 64 mois (6-149 mois). Le taux de survie sans événement était de 47 % à 5 ans et le taux de contrôle local de 70 %. Il y avait une corrélation entre la survie sans événement et la réponse thérapeutique. Après radiothérapie exclusive, les patientes en situation de réponse clinique complète avaient un meilleur taux de survie sans événement (54 contre 26 %, p = 0,018). Après association radiochirurgicale, les patientes dont l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire avait montré la stérilisation de la tumeur et des ganglions avaient également un meilleur taux de survie (76 contre 47 %, p = 0,036). La toxicité, essentiellement hématologique et digestive, était plus importante avec le protocole A.

Conclusion. - Bien que la chimioradiothérapie dans les cancers du col utérin localement évolués permette une amélioration du taux de contrôle local, le gain de survie sans événement reste en revanche sensiblement faible en raison de l'évolution métastatique. Dans notre étude, les métastases isolées restaient en effet fréquentes. La chimiothérapie par 5-fluoro-uracile-cisplatine a été aussi efficace et moins toxique que celle par 5-fluoro-uracile-cisplatine-mitomycine C-vindésine, en association avec la radiothérapie.

Purpose. - The prognosis of locally advanced cervix cancers is poor with metastatic and local recurrence risks. Recent publications reported that concurrent chemotherapy and pelvic radiation increased local control compared to radiotherapy alone. Chemotherapy could also decrease metastatic recurrences. We report 92 cases of patients with locally advanced cervix cancer treated between 1986 and 1998 at the Institut Curie.

Patients and methods. - Concurrent chemoradiation was exclusive in 51 cases and added to surgery in 41 cases. Chemotherapy with 5FU -Cisplatin-Mitomycin C-Vindesin (protocol A) was performed for 43% of patients and 57% of them received 5FU-Cisplatin alone (protocol B).

Results. - Median follow-up was 64 months (6-149 months). Five-year disease-free survival rate was 47% and local control rate was 70%. Disease-free survival was correlated with therapeutic response. After exclusive chemoradiation, the good responsive patients had a better DFS (54% vs 26%, p=0.018). In the surgery group, those patients with sterilized lymph nodes and tumours had also a higher DFS (76% vs 47%, p=0.036). Toxicity was higher with protocol A.

Conclusion. - From our study, it appears that local control of advanced cervix cancers is better with combined chemo-radiotherapy but disease-free survival stays low according to the metastatic evolution. Metastasis without local recurrence remained frequent in our study. 5FU-CDDP chemotherapy has a lower toxicity and is as effective as 5FU-CDDP-Mitomycin C-Vindesin protocol, in association with radiotherapy.