Objectif de l'étude. - Identifier des facteurs pronostiques et de risque de complications post-thérapeutiques dans une série de cancers du col utérin de stades I et II opérables.

Patientes et méthodes. - De mai 1972 à janvier 1994, 414 carcinomes du col utérin, classés selon les critères de la classification de 1995 de la Fédération des gynécologues obstétriciens (FIGO), ont été traités par colpo-hystérectomie élargie de type Piver III avec (n = 380) ou sans (n = 34) curage ganglionnaire iliaque externe bilatéral. Une transposition ovarienne latérale dans le but de préserver la fonction ovarienne a été effectuée chez 12 patientes. Les modalités de la radiothérapie n'étaient pas randomisées et dépendaient des habitudes des équipes chirurgicales. Groupe I : 168 patientes ont eu une radiothérapie postopératoire dont 64 patientes une curiethérapie vaginale seule (dose médiane : 50 Gy), 93 patientes une irradiation externe pelvienne (dose médiane : 45 Gy en cinq semaines) suivie d'une curiethérapie vaginale (dose médiane : 20 Gy) et 11 patientes par une irradiation pelvienne seule (dose médiane : 50 Gy en six semaines). Groupe II : 246 patientes ont eu une curiethérapie utérovaginale préopératoire (dose médiane : 65 Gy) et 32 ont reçu une irradiation externe pelvienne postopératoire (dose médiane : 45 Gy en cinq semaines). Le recul moyen était de 106 mois.

Résultats. - Le taux de survie sans rechute à 10 ans était de 80 % (75 rechutes tumorales dont 35 locorégionales isolées). Après analyse multifactorielle, les facteurs capables de diminuer significativement la survie sans rechute étaient : la topographie à la fois exo et endocervicale (p = 0,047), la présence d'emboles tumoraux intra vasculaires (p = 0,041), l'âge ≤ 51 ans (p = 0,013), le stade selon la FIGO (stade IB1 contre IIA : p = 0,004, stade IB1 contre IB2 : p = 0,0009, stade IB1 contre IIB proximal : p = 0,00002) et l'envahissement ganglionnaire histologique pelvien (p = 0,00009). En revanche, le groupe thérapeutique n'a pas eu d'impact sur la survie sans rechute (p = 0,10). Le taux de complications postopératoires était comparable entre les deux groupes (10,2 % pour le groupe I contre 8,9 % pour le groupe II, p = 0,7). Seul, le risque de complications urétérales nécessitant une réimplantation urétérovésicale était plus faible dans le groupe I que dans le groupe II (0,6 contre 2,3 %, p = 0,03). Le taux de complications tardives radio-induites de grade 3 ou 4 selon la classification LENT-SOMA à 10 ans était de 10,4 %. La radiothérapie externe pelvienne postopératoire était le seul facteur de risque de complications radio-induites tardives sévères à 10 ans (22 % après radiothérapie externe pelvienne postopératoire contre 7 % sans irradiation externe pelvienne postopératoire, p = 0,0002).

Conclusion. - Dans notre série, la stratégie thérapeutique (chirurgie première contre curiethérapie utérovaginale préopératoire) ne semble pas influencer le pronostic des cancers du col utérin de stades IB, IIA et IIB proximaux opérables. La radiothérapie externe pelvienne, lorsqu'elle est nécessaire, augmente significativement le risque de complications tardives sévères.

Purpose. - To identify prognostic factors and treatment toxicity in a series of operable stages IB and II cervical carcinomas.

Patients and methods. - Between May 1972 and January 1994, 414 patients (pts) with cervical carcinoma staged according to the 1995 FIGO staging system underwent radical hysterectomy with (n=380) or without (n=34) bilateral pelvic lymph node dissection. Lateral ovarian transposition to preserve ovarian function was performed on 12 pts. The methods of radiation therapy (RT) were not randomised and depended on the usual practices of the surgical teams. Group I: 168 pts received postoperative RT (64 pts received vaginal brachytherapy alone mean total dose (MD): 50 Gy , 93 pts had external beam pelvis RT (EBPRT) MD: 45 Gy over 5 weeks followed by vaginal brachytherapy MD: 20 Gy , and 11 pts had EBPRT alone MD: 50 Gy over 6 weeks . Group II: 246 pts received preoperative utero-vaginal brachytherapy MD: 65 Gy , and 32 of theses 246 pts also received postoperative EBPRT MD: 45 Gy over 5 weeks delivered to the parametric and the pelvic lymph nodes with a midline pelvic shield. The mean follow-up was 106 months.

Results. - The 10-year disease-free survival (DFS) rate was 80%. From 75 recurrences, 35 were isolated locoregional. Multivariate analysis showed that independent factors decreasing the probability of DFS were: both exo and endocervical tumour site (p=0.047), lymph-vascular space invasion (p=0.041), age ≤ 51 yr (p=0.013), 1995 FIGO staging system (stage IB1 vs stage IIA, p=0.004, stage IB1 vs stage IB2, p=0.0009, and stage IB1 vs stage IIB with 1/3 proximal parametrical infiltration, p=0.00002), and histological pelvic involved lymph nodes (p=0.00009). Methods of adjuvant RT did not influence the probability of DFS (group I vs group II, p=0.10). The postoperative complication rate was 10.2% in group I and 8.9% in group II (p=0.7) but the postoperative urethral complication rate necessitating surgical intervention with reimplantation was lower in group I than in group II (0.6% vs 2.3%, respectively, p=0.03). The 10-year rate for grade 3 and 4 late radiation complications according to the LENT-SOMA scoring system was 10.4%. EPRT significantly increased the 10-year rate for grade 3 and 4 late radiation complications (yes vs no: 22% vs 7%, respectively, p=0.0002).

Conclusion. - In our series, the methods of adjuvant RT (primary surgery vs preoperative uterovaginal brachytherapy) do not seem to influence the prognosis of the stage IB, IIA, and IIB (with 1/3 proximal parametrical involvement only) cervical carcinomas. The postoperative EPRT applied according to histopathological risk factors after surgical treatment increases the risk of late radiation complications.