S'abonner

Intervenir précocement dans les stades débutants du trouble bipolaire : pourquoi, quand et comment - 24/09/21

Early intervention in bipolar affective disorders: Why, when and how

Doi : 10.1016/j.encep.2021.05.007 
A. Pouchon a, b, c, E. Fakra d, e, F. Haesebaert d, f, g, G. Legrand h, M. Rigon e, E. Schmitt i, P. Conus j, T. Bougerol a, b, c, M. Polosan a, b, c, C. Dondé a, b, c, i,
a University Grenoble Alpes, 38000 Grenoble, France 
b Inserm, U1216, 38000 Grenoble, France 
c Adult Psychiatry Department, CHU Grenoble Alpes, 38000 Grenoble, France 
d Inserm, U1028; CNRS, UMR5292; Lyon Neuroscience Research Center, Psychiatric Disorders : from Resistance to Response, PSYR2 Team, 69000 Lyon, France 
e Department of Psychiatry, University Hospital of Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 
f University Lyon 1, 69000 Villeurbanne, France 
g Centre Hospitalier Le Vinatier, Bron, France 
h Association Hospitalière Sainte-Marie, Centre Hospitalier Sainte Marie de Clermont Ferrand, 33, rue Gabriel Péri, CS 9912, 63037 Clermont-Ferrand cedex 1, France 
i Adult Psychiatry Department, Early Intervention in Psychosis [CALIPSO service], CH Alpes-Isère, 38000 Saint-Egrève, France 
j Service of General Psychiatry, Treatment and Early Intervention in Psychosis, Program [TIPP-Lausanne], Lausanne University Hospital [CHUV], Lausanne, Switzerland 

Auteur correspondant. Service Universitaire de Psychiatrie Adulte, CHU Grenoble-Alpes, avenue Maquis du Grésivaudan, 38700 La Tronche, France.Service Universitaire de Psychiatrie Adulte, CHU Grenoble-Alpesavenue Maquis du GrésivaudanLa Tronche38700France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 24 September 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectifs

Le développement d’une politique d’intervention précoce dès les stades débutants du trouble bipolaire (TB), c’est-à-dire les symptômes d’état à risque de TB et le premier épisode maniaque/hypomaniaque, représente un enjeu crucial pour optimiser le pronostic des personnes concernées.

Méthode

Revue narrative de littérature sur le sujet de l’intervention précoce chez les sujets présentant un stade débutant de TB, incluant une première partie sur les facteurs de risque et les caractéristiques cliniques, une seconde sur les outils utilisés pour le dépistage précoce, et une troisième sur les approches thérapeutiques de ces stades débutants.

Résultats

Le clinicien doit s’appuyer sur la connaissance des facteurs de risque de TB et sur une séméiologie spécifique des stades débutants. Il existe des outils et des critères permettent un dépistage précoce chez certaines populations à risque qui doivent faire l’objet d’une attention particulière, comme les enfants de personnes vivant avec un TB. Les traitements pharmacologiques restent essentiellement symptomatiques pour les symptômes d’état à risque, tandis que les stabilisateurs de l’humeur non antipsychotique en monothérapie doivent être préférés pour le premier épisode maniaque/hypomaniaque. Certaines approches non-pharmacologiques comme la psychoéducation, la psychothérapie et la réhabilitation ont prouvé leur efficacité dans les stades débutants de TB.

Conclusions

Les dispositifs d’intervention précoce déjà en place pour les stades débutant de psychose auraient toute légitimité à inclure des personnes concernées par un stade débutant de TB. Le développement futur de recommandations spécifiques sera indispensable pour structurer cette offre de soin.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Bipolar disorder (BD) is a chronic and severe psychiatric disease. There are often significant delays prior to diagnosis, and only 30 to 40 % of patients will experience complete remission. Since BD occurs most often at a young age, the disorder can seriously obstruct future socio-professional development and integration. Vulnerability-stress model of BD is considered to be the result of an interaction between vulnerability genes and environmental risk factors, which leads to the onset of the disorder most often in late adolescence or early adulthood. The clinical “staging” model of BD situates the subject in a clinical continuum of varying degrees of severity (at-risk status, first episode, full-blown BD). Given the demonstrated effectiveness of early intervention in the early stages of psychotic disorder, we posit that early intervention for early stages of BD (i.e. at-risk status and first episode mania or hypomania) would reduce the duration of untreated illness and optimize the chances of therapeutic response and recovery.

Methods

We conducted a narrative review of the literature to gather updated data on: (1) features of early stages: risk factors, at-risk symptoms, clinical specificities of the first manic episode; (2) early screening: targeted populations and psychometric tools; (3) early treatment: settings and therapeutic approaches for the early stages of BD.

Results

(1) Features of early stages: among genetic risk factors, we highlighted the diagnosis of BD in relatives and affective temperament including as cyclothymic, depressive, anxious and dysphoric. Regarding prenatal environmental risk, we identified peripartum factors such as maternal stress, smoking and viral infections, prematurity and cesarean delivery. Later in the neurodevelopmental course, stressful events and child psychiatric disorders are recognized as increasing the risk of developing BD in adolescence. At-risk symptoms could be classified as “distal” with early but aspecific expressions including anxiety, depression, sleep disturbance, decreased cognitive performance, and more specific “proximal” symptoms which correspond to subsyndromic hypomanic symptoms that increase in intensity as the first episode of BD approaches. Specific clinical expressions have been described to assess the risk of BD in individuals with depression. Irritability, mixed and psychotic features are often observed in the first manic episode. (2) Early screening: some individuals with higher risk need special attention for screening, such as children of people with BD. Indeed, it is shown that children with at least one parent with BD have around 50 % risk of developing BD during adolescence or early adulthood. Groups of individuals presenting other risk factors, experiencing an early stage of psychosis or depressive disorders should also be considered as targeted populations for BD screening. Three questionnaires have been validated to screen for the presence of at-risk symptoms of BD: the Hypomanic Personality Scale, the Child Behavior Checklist-Paediatric Bipolar Disorder, and the General Behavior Inventory. In parallel, ultra-high risk criteria for bipolar affective disorder (“bipolar at-risk”) distinguishing three categories of at-risk states for BD have been developed. (3) Early treatment: clinical overlap between first psychotic and manic episode and the various trajectories of the at-risk status have led early intervention services (EIS) for psychosis to reach out for people with an early stage of BD. EIS offers complete biopsychosocial evaluations involving a psychiatric examination, semi-structured interviews, neuropsychological assessments and complementary biological and neuroimaging investigations. Key components of EIS are a youth-friendly approach, specialized and intensive care and client-centered case management model. Pharmaceutical treatments for at-risk individuals are essentially symptomatic, while guidelines recommend the use of a non-antipsychotic mood stabilizer as first-line monotherapy for the first manic or hypomanic episode. Non-pharmacological approaches including psychoeducation, psychotherapy and rehabilitation have proven efficacy and should be considered for both at-risk and first episode of BD.

Conclusions

EIS for psychosis might consider developing and implementing screening and treatment approaches for individuals experiencing an early stage of BD. Several opportunities for progress on early intervention in the early stages of BD can be drawn. Training first-line practitioners to identify at-risk subjects would be relevant to optimize screening of this population. Biomarkers including functional and structural imaging measures of specific cortical regions and inflammation proteins including IL-6 rates constitute promising leads for predicting the risk of transition to full-blown BD. From a therapeutic perspective, the use of neuroprotective agents such as folic acid has shown particularly encouraging results in delaying the emergence of BD. Large-scale studies and long-term follow-up are still needed to achieve consensus in the use of screening and treatment tools. The development of specific recommendations for the early stages of BD is warranted.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Intervention précoce, Trouble bipolaire, Staging, Sujets à risques, Premier épisode

Keywords : Early intervention, Bipolar disorder, Staging, High risk, First episode


Plan


© 2021  L'Encéphale, Paris. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.