L’écho-Doppler de suivi d’un abord vasculaire - 26/09/21
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Les abords vasculaires artérioveineux (AVAV), fistule ou pontage, présentent un taux élevé de complications, première cause de morbidité chez les patients hémodialysés. La surveillance impérative des AVAV repose en priorité sur un examen clinique régulier. Elle fait aussi appel aux mesures per-dialytiques des pressions artérielles et veineuses et du débit de l’AVAV par les techniques de dilutions. L’écho-Doppler (ED) occupe une place à part puisqu’il permet non seulement de mesurer le débit, mais aussi d’obtenir une analyse anatomique et hémodynamique précise de l’AVAV et ce même chez les patients non dialysés. Il est ainsi proposé lorsque l’AVAV présente un retard de maturation, lorsqu’il pose des problèmes d’utilisation en dialyse, quand sa surveillance systématique en dialyse a révélé un hypodébit, ou comme examen de dépistage à part entière dans le cadre d’une surveillance systématique, en particulier chez les patients en auto-dialyse ou dans le cadre d’un suivi après réfection chirurgicale ou endovasculaire.
Si la conduite de l’examen ED est orientée par le contexte clinique, sa méthodologie doit rester rigoureuse avec une analyse anatomique et hémodynamique de l’artère donneuse, de l’anastomose, de la veine de drainage y compris les veines centrales, et la mesure du débit au niveau de l’artère brachiale.
Les sténoses veineuses constituent la pathologie la plus fréquente. L’ED permet d’analyser :
– leur localisation : au niveau des veines superficielles par rapport à l’anastomose et aux points de ponction, au niveau des veines centrales ;
– leur type : hyperplasie intimale, fibrose pariétale ou valvulaire ;
– leur degré : valeur du diamètre de la lumière résiduelle ;
– leur retentissement hémodynamique local (pic de vitesse systolique) et global (débit). On peut ainsi identifier les sténoses à risque qui nécessitent une réfection (le plus souvent endovasculaire) et en définir les modalités.
L’ED permet aussi de caractériser les autres complications : thromboses, sténoses artérielles, ischémie, hyperdébit, hématomes, anévrysmes veineux. Bien souvent, en l’absence de complication avérée, l’ED permet aussi de fournir à l’équipe néphrologique de précieux conseils d’utilisation de l’AVAV notamment quant au choix des points de ponction.
En conclusion, l’ED participe activement à la surveillance multidisciplinaire des AVAV d’hémodialyse. C’est devenu l’examen de première intention en cas de dysfonctionnement de ces derniers.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Accès vasculaires, Hémodialyse, Écho-Doppler
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Vol 46 - N° 5S
P. S30-S31 - octobre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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