J’embolise sans m’occuper de la veine rénale - 26/09/21
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Résumé |
Objectifs |
Rapporter une expérience de gestion diagnostique et thérapeutique des incompétences veineuses ovariennes gauches en cas de compression de la veine rénale dans la pince aorto-mésentérique (nutcracker) chez des patientes présentant un syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique.
Matériels et méthodes |
Revue de la littérature sur les critères diagnostiques du nutcracker : critères scanographiques, critères morphologiques et hémodynamiques en phlébographie.
Étude monocentrique prospective (199 patientes sans symptôme lié à une pince aorto-mésentérique, ayant bénéficié d’un scanner abdominal injecté) sur la relation entre compression de la veine rénale gauche dans la pince aorto-mésentérique et l’index de masse corporelle (IMC).
Étude rétrospective d’une série monocentrique de 257 embolisations veineuses pelviennes pour syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique entre 2001 et 2020. Parmi ces patientes traitées, 88 ont bénéficié d’une prise de pression réno-cave dont 45 avaient un scanner pré-interventionnel. Seize patientes présentant un nutcracker morphologique jugé significatif ont bénéficié d’une épreuve de clampage avant embolisation de la veine ovarienne gauche.
Résultats |
Il existe une corrélation entre distance/angulation aorto-mésentériques et IMC.
Dans notre série de 88 patientes embolisées, le gradient réno-cave moyen est de 1,55mm Hg (0–5), le rapport scanographique des diamètres est de 0,3 (0,14–0,85) avec un gradient moyen associé de 1,96mmHg (0–5). Aucune compression veineuse rénale dans la pince aorto-mésentérique n’a été traitée (dilatation, stenting, chirurgie). Une embolisation de la veine ovarienne gauche a été réalisée dans 83 % des cas (100 % des patientes avec test d’occlusion). L’embolisation de la veine ovarienne gauche après test d’occlusion n’a pas entraîné de modification du gradient de pression réno-cave. Les 16 patientes embolisées après test d’occlusion ont eu un suivi clinique précoce dans 100 % (moyenne 2,25 mois) et tardif dans 63 % (moyenne 32,5 mois) des cas : aucune complication hémodynamique rénale n’a été rapportée.
Conclusions |
Cette expérience monocentrique fait discuter l’absence de corrélation claire entre les données morphologiques et hémodynamiques du nutcracker et permet d’envisager une embolisation ovarienne gauche sécurisée en cas de nutcracker.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Nutcracker, Embolisation
Plan
Vol 46 - N° 5S
P. S35-S36 - octobre 2021 Retour au numéro
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