Évaluer le traitement endovasculaire du syndrome post-thrombotique (SPT) lié à une occlusion veineuse chronique iliofémorale ou cave inférieure et déterminer les facteurs influençant la perméabilité prothétique.

Dans cette étude multicentrique rétrospective réalisée dans 15 centres français spécialisés en radiologie interventionnelle vasculaire, tous les dossiers des patients traités par stenting endovasculaire pour un SPT lié à une occlusion veineuse chronique proximale entre 2009 et 2019 ont été rétrospectivement analysés. Les taux de perméabilité primaire, primaire assistée et secondaire étaient déterminés par échographie-Doppler et/ou phléboscanner. L’efficacité clinique était évaluée grâce aux scores de Villalta et CIVIQ-20. Les résultats du traitement endovasculaire étaient comparés à la sévérité préopératoire des lésions, à l’extension distale du stenting, à la présence d’une thrombophilie, aux antécédents de récidive thrombotique et au délai avant traitement.

Au total, 698 patients (419 femmes) ont été inclus. Un succès technique immédiat a été obtenu chez 668/698 (95,7 %) patients, avec un taux de morbidité de 3,9 %. Après un suivi moyen de 20,7 mois, une perméabilité primaire, primaire assistée ou secondaire a été obtenue respectivement chez 537/668 (80,4 %) patients, 566/668 (84,7 %) patients et 616/668 (92,2 %) patients. Pour les patients présentant des lésions post-thrombotiques absentes ou minimes, les taux de perméabilité secondaires en fin de suivi étaient respectivement de 96,0 % (216/225) et 92,9 % (131/141), chutant à 88,4 % (168/190) pour les patients avec lésions sévères et à 78,9 % (30/38) pour ceux avec des lésions majeures (p=0,0008). Il n’y avait pas de corrélation entre la perméabilité veineuse et l’extension distale du stenting, la présence d’une thrombophilie, l’antécédent de récidive thrombotique ou le délai avant traitement. Les améliorations moyennes des scores de Villalta et CIVIQ-20 étaient respectivement de 7,0±4,7 points (p<0,0001) et 19,1±14,8 points (p<0,0001).

Le traitement par recanalisation puis stenting endovasculaire peut être proposé dans le traitement du SPT lié à une occlusion veineuse chronique proximale, permettant des taux élevés de perméabilité et d’amélioration clinique à moyen terme, pour un taux de morbidité faible. La perméabilité veineuse apparaît par ailleurs fortement corrélée à la sévérité des lésions post-thrombotiques des veines de la cuisse.