Étude prospective des événements thromboemboliques veineux chez les patients hospitalisés pour COVID-19 : anomalies associées de l’hémostase et suivi clinicobiologique à 6 mois - 26/09/21
, A. Stephanian, M. Neuwirth, S. Voicu, B. Chousterman, P. Bonnin, B. Joly, C. Brumpt, A. Veyradier, D. Sène, B. Megarbane, V. Siguret
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Résumé |
Introduction |
La COVID-19 est associée à un risque élevé d’événement thromboembolique veineux (ETEV), thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP) en particulier chez les patients hospitalisés.
Objectifs |
Caractériser le déséquilibre de la balance hémostatique chez ces patients et décrire la prise en charge et l’évolution à 6 mois des patients avec ETEV.
Méthodes |
Étude prospective incluant des patients consécutifs hospitalisés en réanimation ou en médecine pour COVID-19, avec :
– un écho-Doppler veineux systématique à l’admission en réanimation puis 7jours plus tard en cas de négativité et en cas de symptômes de TVP en service de médecine ;
– un angioscanner thoracique réalisé en cas de suspicion d’EP ;
– un bilan d’hémostase réalisé à l’admission ;
– le suivi des patients ayant présenté un ETEV à 1, 3 et 6 mois afin de colliger les événements thrombotiques et hémorragiques.
Résultats |
Du 17.03 au 11.04.2020, 133 patients d’âge médian 65 ans (72 % hommes) ont été hospitalisés pour COVID-19. Trente-huit patients ont présenté un ETEV (63 % TVP, 24 % EP, 13 % TVP+EP) dont 9 sont décédés pendant l’hospitalisation, 2 ont été transférés et 26 suivis. Nos résultats montrent :
– un taux de D-dimères>3300ng/mL prédictif d’un ETEV avec une VPP 66 % (IC95 % : 51–79) et VPN 80 % (IC95 % : 65–90) en réanimation ;
– une discordance significative entre les activités anticoagulante/chromogénique de la protéine C (p=.002 chez les patients ETEV+) évocatrice d’une résistance acquise à la protéine C activée ;
– une association entre les taux de facteur Willebrand et d’ADAMTS13 et les ETEV (p=.05 et p=.005 respectivement) d’une part et entre les taux d’ADAMTS13/D-dimères et la mortalité d’autre part ;
– des anticorps antiphospholipides présents chez 88 % des patients en réanimation, non associés à la survenue d’ETEV.
Les 26 patients suivis avec ETEV ont été traités par apixaban (22), rivaroxaban (2) ou tinzaparine (2) durant 3 à 6 mois. Un infarctus du myocarde et 2 saignements mineurs ont été recensés. Aucune récidive d’ETEV n’a été observée.
Conclusions |
La fréquence élevée d’ETEV chez les patients hospitalisés pour COVID-19 est associée à un profil biologique de thrombo-inflammation, avec un déséquilibre marqué entre facteurs prothrombotiques/inhibiteurs naturels de la coagulation et de l’axe VWF/ADAMTS13. Le traitement par anticoagulant oral direct est une option thérapeutique possible pour le traitement d’un ETEV lié à une hospitalisation pour COVID-19.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Évènement thromboembolique veineux, COVID-19
Plan
Vol 46 - N° 5S
P. S52 - octobre 2021 Retour au numéro
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