L’anévrysme mycosique résulte d’une infection de la paroi artérielle, habituellement bactérienne. Le terme « mycotique » est historique (W. Osler) et est employé pour désigner les anévrysmes infectieux. Le caractère infectieux des lésions donne l’impact majeur sur la prise en charge. Il s’agit d’une pathologie rare mais gravissime, aboutissant à des taux de morbi-mortalité pouvant excéder les 60 %. Le traitement obligatoirement multidisciplinaire dépend des conditions anatomo-physiologiques, de l’état général du malade, de la nature et de l’extension du processus infectieux. La prise en charge chirurgicale inclut idéalement le débridement large des tissus infectés de voisinage, l’ablation complète de l’anévrysme et le rétablissement de la continuité de l’aorte. Les reconstructions extra-anatomiques peuvent encore être privilégiées en présence d’une grosse collection abcédée du rétropéritoine ou dans certains cas de fistules aorto-digestives, mais un consensus de plus en plus large tend à favoriser les reconstructions « in situ » avec un matériau résistant à la réinfection. Les veines fémorales superficielles, du fait d’une plus faible susceptibilité à la réinfection, sont devenues le substitut vasculaire de premier choix dans ces milieux septiques ou fortement contaminés. Plusieurs alternatives existent et incluent notamment des allogreffes cryopréservées, des xénogreffes (péricarde bovin), et différentes prothèses imprégnées d’antibiotiques (Rifampicine, aminosides, quinolones) ou d’antiseptiques (sels d’argent, triclosan). Quelle que soit la technique de reconstruction choisie, le recouvrement du site contaminé par un patch épiplooique ou un lambeau musculaire doit être systématiquement mis en route. Dans les cas d’infections aortiques primaires ou de complications hémorragiques associées à une fistule aorto-digestive, une endoprothèse aortique peut être palliative ou constituer une solution intermédiaire (bridge therapy) en attendant un traitement chirurgical plus définitif.