Nécessité de contrôler l’inflammation avant et après le traitement chirurgical des complications artérielles graves de la maladie de Behçet.

L’atteinte vasculaire dans la maladie de Behçet est rare, marquée le plus souvent par des thromboses veineuses. L’atteinte artérielle, notamment les faux anévrismes, est une forme sévère de la maladie vu le risque important de rupture mais aussi de complications postopératoires. Le contrôle préopératoire par un traitement médical anti-inflammatoire et immunosuppresseur est nécessaire pour le succès de toute chirurgie des complications artérielles de la maladie de Behçet.

Patient âgé de 35 ans aux antécédents de thrombose veineuse profonde fémoropoplitée gauche dont la recherche étiologique est revenue en faveur d’une maladie de Behçet. Le patient a été mis sous traitement médical (corticoïdes et immunosuppresseurs). Au cours du suivi, l’évolution fut marquée par l’apparition d’une masse battante expansive au niveau de la région inguinale gauche. Une échographie Doppler et un angioscanner ont révélé un faux anévrisme géant de l’artère fémorale commune gauche. Après un contrôle de l’inflammation par le traitement médical (CRP négative), le malade a été opéré, bénéficiant d’une mise à plat du faux anévrisme et évacuation de l’hématome avec interposition d’une prothèse en PTFE entre l’artère fémorale commune et l’artère fémorale superficielle avec renforcement des anastomoses par une bandelette de Téflon.

Le patient a été revu en consultation à 6 mois, le pontage était perméable avec une diminution de l’œdème de la cuisse. À l’angioscanner : bonne opacification de la prothèse et des artères des membres inférieurs avec absence de lésions anastomotiques. Absence de poussée inflammatoire sous traitement médical bien conduit.

L’atteinte artérielle anévrysmale au cours de la maladie de Behçet constitue un défi thérapeutique nécessitant un contrôle préalable de l’inflammation par un traitement médical et une reconstruction artérielle prothétique avec renforcement des anastomoses. Un suivi régulier est nécessaire avec une bonne observance thérapeutique pour éviter toute complication ou apparition d’une autre lésion sur un autre territoire artériel.