Reprise des antithrombotiques après une hémorragie cérébrale - 26/09/21
Résumé |
Les hémorragies intra-cérébrales (HIC) secondaires à un traitement antithrombotique (AT) sont très fréquentes puisque 40 % environ surviennent sous ce traitement, dont 20 à 30 % sous antiagrégants plaquettaires (AAP) et 10 à 15 % sous anticoagulants (AC). Le pronostic vital à la phase aiguë est significativement moins bon sous AT avec une mortalité à un mois de 30 à 50 % pour les HIC sous AC. La réversion est inutile lors d’une HIC sous AAP mais obligatoire et immédiate sous AC (AVK et anticoagulants oraux directs [AOD]) quelle qu’était l’indication de sa prescription. La reprise d’un traitement par AAP est possible après une HIC, dès lors que son indication est forte, et peut être proposée au bout de quelques jours, bien que la date optimale de reprise soit incertaine. Après une HIC liée à un traitement par AC, la reprise d’un traitement, son type (AVK ou AOD) ainsi que son délai de reprise doivent être discutés en fonction de la localisation de l’HIC (lobaire versus profond) et de son indication (valve mécanique, fibrillation atriale [FA], thrombose veineuse ou autres). Face à une HIC sous AVK prescrit pour une valve mécanique, la reprise du traitement AC est indispensable et doit être proposée au bout de deux semaines maximales. Face à une HIC sous AC en lien avec une FA, un traitement AC peut être repris si l’HIC est profonde et les facteurs de risques vasculaires contrôlés en remplaçant éventuellement l’AVK par un AOD. Si l’HIC est lobaire, la fermeture de l’auricule gauche doit être discutée. Face à une HIC sous AC prescrit pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, la pose d’un filtre cave paraît indiquée. Actuellement de nombreux essais sont en cours pour évaluer la meilleure stratégie thérapeutique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hématome cérébral, Antithrombotique, Reprise du traitement, Délai
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Vol 46 - N° 5S
P. S9 - octobre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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