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Évaluation des mesures de triages de la première vague pandémique Covid-19 pour sélectionner les patients à opérer pour cancers et urgences urologiques - 06/10/21

Outcomes following the triage of patients for urological cancer and non-cancer surgery during Covid-19 pandemic peak

Doi : 10.1016/j.purol.2021.02.007 
M. Durand a, b, , I. Bentellis a, F. Barthe a, B. Tibi a, A. Shaikh a, A. Mellouki a, J.-P. Berthet e, K. Legueult c, C. Pradier c, T. Piche d, Y. Ahallal a, D. Chevallier a
a Service d’urologie, andrologie, transplantation rénale, hôpital Pasteur 2, France 
b Inserm U1081 - CNRS UMR 7284, université de Nice Côte d’Azur, France 
c Service de santé publique, hôpital de L’Archet, université de Nice, Nice, France 
d Université Nice Côte d’Azur, CHU Nice, Inserm, U1065, C3M, France 
e Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Pasteur, CHU de Nice, Nice, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Lors de la première vague épidémique Covid-19, des mesures de triage, sans PCR systématique, étaient mises en place pour sélectionner les patients à opérer. Notre étude a comparé leurs résultats chirurgicaux après triage à ceux d’un groupe contrôle.

Matériel

L’analyse portait sur l’ensemble des patients initialement programmés dans un centre Covid de référence et inclus consécutivement, du 15 mars au 1er mai 2020 (NCT04352699). Leurs données étaient recueillies prospectivement et ultérieurement comparées à celles des patients opérés 1 an auparavant sur la même période dans ce centre. Le critère d’évaluation principal était l’admission post-opératoire en unité de soins intensifs (USI). La morbidité, la mortalité postopératoire, le report d’interventions, les tests PCR étaient évalués. Des analyses de sous-groupes étaient réalisés pour les patients opérés de cancer.

Résultats

Après triage, 96 des 142 interventions programmées ont dû être reportées. Sur les opérés, 48 (68 %) l’étaient pour cancer. Au total, aucun cas de pneumonie Covid-19 post-opératoire n’a été identifié. Trois patients (4 %) ont été admis en USI, dont un finalement décédé pour sepsis urinaire. Chez ces patients, les RT-PCR étaient négatives. Globalement, comparativement au groupe contrôle, aucune différence d’admission en USI, ni de taux de mortalité post-opératoire n’ont été rapportées.

Conclusions

Le triage de la première vague n’a pas surexposé les patients sélectionnés à un risque de complication ou de décès post-opératoire, particulièrement pas pour ceux opérés pour cancer. En revanche, 67 % des patients ont été reportés, avec un risque associé à des retard de soins pouvant conduire au décès.

Niveau de preuve

3.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Faced with the first wave of Covid-19 pandemic, guidelines for surgical triage were developed to free up healthcare resources. The aim of our study was to assess clinical characteristics and surgical outcomes of triaged patients during the first Covid-19 crisis.

Method

We conducted a cohort-controlled, non-randomized, study in a University Hospital of south-eastern France. Data were collected prospectively from consecutive patients after triage during the period from March 15th to May 1st and compared with control data from outside pandemic period. Primary endpoint was intensive care unit (ICU) admissions for surgery-related complications. Rates of surgery-specific death, postponed operations, positive PCR testing and Clavien-Dindo complications and data from cancer and non- cancer subgroups were assessed.

Results

After triage, 96 of 142 elective surgeries were postponed. Altogether, 71 patients, median age 68 y.o (IQR: 56-75 y.o), sex ratio M/F of 4/1, had surgery, among whom, 48 (68%) had uro-oncological surgery. No patients developed Covid-19 pneumonia in the post-surgery period. Three (4%) were admitted to the ICU, one of whom died from multi-organ failure due to septic shock caused by klebsiella pneumonia following a delay in treatment. Three Covid-19 RT-PCR were done and all were negative. There was no difference in mortality rates or ICU admission rates between control and Covid- era patients.

Conclusions

Surgery after triage during the first Covid-19 pandemic was not associated with worse short-term outcomes. Urological cancers could be operated on safely in our context but delays in care for aggressive genitourinary diseases could be life threatening.

Level of evidence

3.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Covid-19, Chirurgie, Cancer, Urgence, Confinement, Triage, RT-PCR

Keywords : Covid-19, Surgery, Cancer, Emergency, Isolation period, Triage, RT-PCR


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Vol 31 - N° 12

P. 716-724 - octobre 2021 Retour au numéro
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