La Tip-Apex Distance (TAD) est le seul facteur prédictif d’échec mécanique des ostéosynthèses des fractures trochantériennes. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la concordance entre l’estimation visuelle peropératoire de la TAD et son contrôle postopératoire sur des clichés numérisés. Notre hypothèse était que cette concordance était bonne.

Les patients présentant une fracture trochantérienne isolée ont été inclus dans notre étude. Des clichés peropératoires étaient imprimés avec calcul manuel de la TAD. Les patients étaient revus à 6 semaines, 3 et 6 mois pour un contrôle radio-clinique avec calcul numérique de la TAD. Nous avons recueilli le type de fracture (classification AO), le degré d’ostéoporose (index radiographique de Singh), l’expérience du chirurgien, l’âge et le score ASA.

Quatre-vingt-dix-huit patients ont été inclus dont 70 avec un suivi de 6 mois et des résultats radiographiques postopératoires interprétables. L’âge moyen était de 87 ans, avec 77,14 % de femmes et un score ASA moyen de 3. Le coefficient de concordance entre la TAD per et postopératoire était de 0,7202 (IC 95 %=0,4905–0,9499). Le taux de déplacements secondaires était de 3,28 %. L’analyse univariée a mis en évidence l’absence d’association statistiquement significative entre la présence d’une TAD peropératoire>25mm et le type de fracture (p=0,7290), le degré d’ostéoporose (p=0,5701) et l’expérience du chirurgien (p=1).

La concordance entre l’estimation visuelle peropératoire de la TAD et sa mesure postopératoire numérisée est forte. Les fractures instables, sur os ostéoporotiques, opérées par des jeunes chirurgiens ne sont pas des facteurs de risque de TAD peropératoire>25mm. Il est important de réaliser un travail pédagogique auprès des jeunes chirurgiens pour qu’ils connaissent le concept de TAD ainsi que la technique d’estimation visuelle peropératoire puisque celle-ci permet de positionner la vis céphalique de façon fiable lors des ostéosynthèses des fractures trochantériennes.

II.