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Tularémie - 11/10/21

[8-035-F-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(21)44822-2 
M. Maurin a, b, c  : Professeur
a Service de bactériologie, Institut de biologie et de pathologie, CHU Grenoble Alpes, CS 10217, 38340 Grenoble cedex 9, France 
b Centre national de référence des Francisella, Grenoble, France 
c Laboratoire TIMC-IMAG, CNRS/UGA UMR 5525, Université Grenoble Alpes, 38700 La Tronche, France 

Résumé

La tularémie est une zoonose due à Francisella tularensis, bacille à Gram négatif, intracellulaire facultatif, agent potentiel de bioterrorisme (classe A des Centers for Diseases Control, États-Unis). C'est une maladie à déclaration obligatoire et une maladie professionnelle. F. tularensis subsp. tularensis (type A) a une répartition géographique limitée à l'Amérique du Nord. F. tularensis subsp. holarctica (type B) est répandue dans tout l'hémisphère Nord et a été récemment détectée en Australie. Les facteurs de risque de tularémie sont professionnels (éleveurs, vétérinaires, etc.) et occupationnels (chasse, consommation de gibiers, expositions aux morsures de tiques, etc.). Les modes de contamination incluent un contact direct avec un animal infecté (lièvres notamment), l'ingestion d'un aliment ou d'une eau contaminé, une exposition à un environnement hydrotellurique contaminé, ou une morsure/piqûre par un arthropode vecteur (tiques essentiellement). Les manifestations cliniques sont regroupées en six formes cliniques : ulcéroganglionnaire (ulcère cutané au site d'inoculation et adénopathie satellite), ganglionnaire (adénopathie localisée sans lésion cutanée), oropharyngée (pharyngite avec adénopathie cervicale), oculoganglionnaire (conjonctivite avec adénopathie satellite), pneumonique (pneumonie aiguë, subaiguë ou chronique) et typhoïdique (forme systémique avec signes neurologiques). En France, les formes ulcéroganglionnaires et ganglionnaires prédominent (environ 60 % des cas), suivies des formes pulmonaires et typhoïdiques (jusqu'à 20 % des cas notifiés). Le diagnostic spécifique repose habituellement sur la sérologie, la polymerase chain reaction et la culture étant utile en phase d'infection précoce ou devant une forme inhabituelle et/ou compliquée de la maladie. La culture de F. tularensis présente un haut risque infectieux pour le personnel de laboratoire. Le traitement de la tularémie repose sur les aminoglycosides (gentamicine), les fluoroquinolones et les tétracyclines. Aucun vaccin prophylactique n'est disponible. Les taux de mortalité actuels sont inférieurs à 1 % en Europe et en Asie, de 2 à 3 % en Amérique du Nord, mais jusqu'à 30 % pour les pneumonies aiguës de type A.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Tularémie, Francisella tularensis, Clinique, Épidémiologie, Diagnostic, Traitement


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