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Critères qualité de la résection chirurgicale et chirurgie d’épargne parenchymateuse : Quality criteria for lung cancer surgery and lung parenchymal preservation - 12/10/21

Doi : 10.1016/S1877-1203(21)00099-9 
F. Le Pimpec-Barthes 1, 2, , C. Al Zreibi 1, P.A. Thomas 3, P.E. Van Schil 4
1 Service de chirurgie Thoracique, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France. 20 rue Leblanc 75908 Paris Cedex 15, France 
2 Centre de Recherche des Cordeliers/Inserm UMRS 1138, Equipe « Génomique Fonctionnelle des Tumeurs Solides » − FunGeST. Paris France. 15 rue de l’école de Médecine, 75006 Paris, France 
3 Service de chirurgie Thoracique, Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Université Aix-Marseille, France 
4 Département de Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Hôpital Universitaire d’Anvers, Belgique 

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : francoise.lepimpec-barthes@aphp.fr (F. Le Pimpec-Barthes).

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Résumé

La qualité de la résection chirurgicale pour le traitement d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) repose sur des règles carcinologiques devant guider nos pratiques chirurgicales au quotidien et en recherche clinique, à une période caractérisée par l’émergence de techniques ablatives alternatives et de prises en charges multimodales avec ou sans chirurgie. Les critères qualité pour réaliser cette chirurgie se déclinent à plusieurs niveaux : l’indication chirurgicale validée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), la qualité de l’exérèse liée à l’expertise du chirurgien, la prise en charge périopératoire, l’analyse par l’anatomopathologiste et enfin la qualité du suivi à distance. Seuls les établissements ayant l’agrément en chirurgie thoracique oncologique sont autorisés à faire ces procédures. Le traitement recommandé pour un patient porteur d’un CBNPC localisé jugé résécable, demeure la résection chirurgicale anatomique complète (R0) associée à un curage ganglionnaire radical. Cette intervention permet d’obtenir un contrôle tumoral locorégional optimal et un staging pathologique (pTNM) précis qui à valeur pronostique. Cela est essentiel pour déterminer la stratégie adjuvante. En l’absence d’insuffisance respiratoire, la lobectomie demeure le gold standard de l’exérèse. Cependant de récentes études ont rapporté des taux de survie identiques avec la segmentectomie qui deviendra peut-être l’exérèse privilégiée pour les tumeurs de deux centimètres ou moins sans extension ganglionnaire (N0). Quelle que soit l’étendue de l’exérèse parenchymateuse le curage ganglionnaire doit rester identique et suivre les recommandations internationales. L’objectif final de cette chirurgie est la survie à long terme des patients, directement corrélée à l’ensemble des critères qualités en particulier la résection R0.

© 2021 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The quality of surgical treatment for non-small cell lung cancer (NSCLC), is based on oncological recommendations and should guide our daily surgical practice and clinical research, at a time when alternative ablative techniques are emerging, as well as multimodal medical care, with or without surgery. Quality criteria to perform this type of surgery can be found at different levels: quality of the surgical indication confirmed by multidisciplinary team (MDT) meeting, quality of resection linked with the surgeon’s expertise, quality of perioperative care, quality of the pathologist’s analysis and quality of long-term follow-up. Only the centres certified for cancer thoracic surgery are authorised to perform this type of surgery. For a patient with localised resectable NSCLC, the recommended treatment remains complete anatomical surgical resection associated with radical lymphadenectomy. This surgical procedure allows optimal locoregional tumour control and precise pathological staging (pTNM), offering a prognostic value. It is essential to determine the adjuvant strategy. In the absence of respiratory failure, lobectomy remains the gold standard for resection. However, recent studies have shown that segmentectomy may become a favoured option for resection of smaller tumours (2 centimetres of less) without lymph node invasion (N0). In any extent of parenchymal resection, the lymphadenectomy has to be identical and follow international recommendations. The ultimate objective of this surgery is patients’ long-term survival, directly correlated with all quality criteria, particularly complete resection (R0).

© 2021 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer non à petites cellules, Poumon, Chirurgie thoracique, Qualité, Curage

KEYWORDS : Non-small cell lung cancer, Lung, Thoracic surgery, Quality, Lymphadenectomy


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Vol 13 - N° 2S1

P. 2S69-2S75 - septembre 2021 Retour au numéro
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  • Techniques chirurgicales : médiastinoscopie vidéo-assistée, thoracotomie, VATS, RATS : Surgical techniques: video-assisted mediastinoscopy, thoracotomy, VATS, RATS
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