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Recommandations pour Pratique Clinique du Collège des Gynécologues Obstétriciens français 2021 : gestes prophylactiques associés en chirurgie gynécologique - 13/10/21

Guidelines for Clinical Practice of the French College of Obstetricians and Gynecologists 2021: Prophylactic procedures associated with gynecologic surgery

Doi : 10.1016/j.gofs.2021.09.007 
C. Touboul a, , 1 , G. Legendre b, 2, A. Agostini c, C. Akladios d, S. Bendifallah a, P.A. Bolze e, P.E. Bouet b, P. Chauvet f, P. Collinet g, Y. Dabi a, J. Delotte h, X. Deffieux i, L. Dion j, T. Gauthier k, Y. Kerbage g, M. Koskas l, P. Millet h, F. Narducci m, L. Ouldamer n, S. Ploteau o, P. Santulli p, F. Golfier e, 3
a Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital Tenon (AP–HP), Sorbonne Université, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
b Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction du CHU Anger, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 
c Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital de la Conception (AP–HM), Marseille, France 
d Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction des hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France 
e Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’hôpital Lyon Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
f Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction du CHU Estaing, 1, place Lucie-Aubrac, 63000 Clermont-Ferrand, France 
g Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59000 Lille, France 
h Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital de l’Archet 2, 151, route de Saint-Antoine, 06200 Nice, France 
i Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’hôpital A.-Béclêre (AP–HP), 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 
j Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction du Centre Hospitalier Universitaire de Rennes, 16, boulevard de Bulgarie, 35200 Rennes, France 
k Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction du CHU de Limoges, 8, avenue Dominique-Larrey, 87000 Limoges, France 
l Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de de l’hôpital Bichat (AP–HP), 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
m Département de Cancérologie Gynécologique, Centre de Lutte Contre le Cancer Oscar-Lambret, Lille, France 
n Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction du CHU de Tours, 2, boulevard Tonnellé, 37000 Tours, France 
o Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction du CHU de Nantes, 38 bd Jean-Monnet, 44093 Nantes cedex 1, France 
p Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital Cochin (AP–HP), 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant. Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital Tenon (AP–HP), Sorbonne Université, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France.Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction de l’Hôpital Tenon (AP–HP), Sorbonne Université4, rue de la ChineParis75020France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 13 October 2021

Résumé

Objectif

Déterminer l’intérêt ou non de la réalisation de certains gestes prophylactiques en association à une procédure chirurgicale gynécologique.

Conception

Un comité de consensus de 19 experts a été constitué. Une politique de déclaration et de suivi des liens d’intérêts a été appliquée et respectée durant tout le processus de réalisation du référentiel. De même, celui-ci n’a bénéficié d’aucun financement provenant d’une entreprise commercialisant un produit de santé (médicament ou dispositif médical). Le comité de consensus devait respecter et suivre la méthode GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité des données factuelles sur lesquelles étaient fondées les recommandations. Les inconvénients potentiels de faire des recommandations fortes en présence de données factuelles de mauvaise qualité ou insuffisantes ont été soulignés. Peu de recommandations ont été non graduées.

Méthodes

Le comité a étudié 22 questions concernant 7 thématiques. Les gestes associés à une procédure chirurgicale gynécologique étudiés étaient les suivants : 1) Salpingectomie, 2) Réalisation d’une fimbriectomie, 3) Annexectomie, 4) Destruction d’endométriose superficielle, 5) Adhésiolyse, 6) Destruction endométriale, 7) Ablation du col utérin.

Résultats

Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 34 recommandations. Parmi les recommandations formalisées, six ont un niveau de preuve élevé (GRADE 1+/−) et 28 un niveau de preuve faible (GRADE 2+/−). Pour deux questions, la méthode GRADE ne pouvait pas s’appliquer en raison d’une absence de littérature médicale, ne permettant pas d’aboutir à une recommandation.

Conclusion

Un accord important existait parmi les experts sur des recommandations fortes dans le but de d’améliorer les pratiques pour la réalisation ou non de certains gestes prophylactiques en association à une chirurgie gynécologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To draw up recommendations on the use of prophylactic gynecologic procedures during surgery for other indications.

Design

A consensus panel of 19 experts was convened. A formal conflict of interest policy was established at the onset of the process and applied throughout. The entire study was performed independently without funding from pharmaceutical companies or medical device manufacturers. The panel applied the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) system to evaluate the quality of evidence on which the recommendations were based. The authors were advised against making strong recommendations in the presence of low-quality evidence. Some recommendations were ungraded.

Methods

The panel studied 22 key questions on seven prophylactic procedures: 1) salpingectomy, 2) fimbriectomy, 3) salpingo-oophorectomy, 4) ablation of peritoneal endometriosis, 5) adhesiolysis, 6) endometrial excision or ablation, and 7) cervical ablation.

Results

The literature search and application of the GRADE system resulted in 34 recommendations. Six were supported by high-quality evidence (GRADE 1+/−) and 28 by low-quality evidence (GRADE 2+/−). Recommendations on two questions were left ungraded due to a lack of evidence in the literature.

Conclusions

A high level of consensus was achieved among the experts regarding the use of prophylactic gynecologic procedures. The ensuing recommendations should result in improved current practice.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie gynécologique, Gestes prophylactiques, Hystérectomie, Annexectomie, Hystéroscopie

Keywords : Gynecologic surgery, Prophylactic procedures, Hysterectomy, Salpingo-oophorectomy, Hysteroscopy


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