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Prise en charge du syndrome du compartiment abdominal sur pancréatite aiguë - 13/10/21

Management of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis

Doi : 10.1016/j.jchirv.2020.11.009 
M. Siebert a, , b , A. Le Fouler a, N. Sitbon a, J. Cohen c, J. Abba b, E. Poupardin a
a Service de chirurgie, GHI Le Raincy-Montfermeil, 93370 Montfermeil, France 
b Service de chirurgie générale et de l’urgence, CHU de Grenoble, Grenoble, France 
c Service de réanimation polyvalente, GHI Le Raincy-Montfermeil, 93370 Montfermeil, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le syndrome du compartiment abdominal (SCA), défini par la présence d’au moins une défaillance d’organe associée à une hyperpression intra-abdominale supérieure à 20mmHg, est une complication fréquente et redoutée survenant à la phase précoce des pancréatites aiguës (PA) sévères. Cette complication peut entraîner le décès du patient à très court terme. L’objectif de cette revue est de fournir des éléments objectifs au chirurgien et au réanimateur pour les aider dans leur prise de décision. Le monitoring de la pression intra-vésicale (PiV) est indispensable à la phase précoce d’une PA sévère pour diagnostiquer précocement une hyperpression intra-abdominale ou un SCA. Le traitement du SCA est médicochirurgical et impose une collaboration étroite entre les équipes de chirurgie et de réanimation. Le traitement médical peut associer un plafonnement du remplissage vasculaire, des prokinétiques, une curarisation efficace et un drainage percutané d’une ascite volumineuse. En cas de défaillance respiratoire ou cardiaque non contrôlée ou en cas d’échec du traitement médical maximal, la plupart des équipes privilégient la réalisation en urgence d’une laparotomie xyphopubienne de décompression avec mise en laparostomie. Cette procédure suit les principes de la laparotomie écourtée décrits pour les traumatismes abdominaux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Abdominal compartment syndrome (ACS), defined by the presence of increased intra-abdominal pressure>20mmHg in association with failure of at least one organ system, is a common and feared complication that may occur in the early phase of severe acute pancreatitis (AP). This complication can lead to patient death in the very short term. The goal of this review is to provide the surgeon and intensivist with objective information to help them in their decision-making. In the early phase of severe AP, it is essential to monitor intra-vesical pressure (iVP) to allow early diagnosis of intra-abdominal hypertension or ACS. The treatment of ACS is both medical and surgical, requiring close collaboration between the surgical and resuscitation teams. Medical treatment includes vascular volume repletion, prokinetic agents, effective curarisation and percutaneous drainage of large-volume ascites. If uncontrolled respiratory or cardiac failure develops or if maximum medical treatment fails, most teams favour performing an emergency xipho-pubic decompression laparotomy with laparostomy. This procedure follows the principles of abbreviated laparotomy as described for abdominal trauma.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Urgence, Laparotomie écourtée, Abdomen ouvert, Pression intravésicale, Hyper-pression intra-abdominale, Laparostomie

Keywords : Emergency, Abbreviated laparotomy, Open abdomen, Intravesical pressure, Intra-abdominal hypertension, Laparostomy


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 158 - N° 5

P. 452-461 - octobre 2021 Retour au numéro
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