Le Trouble du Déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental fréquemment associé à des comorbidités psychiatriques. Certaines études mettent en évidence un sur-risque de trouble psychotique à l’âge adulte consécutif à un TDAH diagnostiqué durant l’enfance. L’objectif de cette revue est de clarifier cette association sur le plan physiopathologique et de mieux comprendre ses conséquences dans la prise en charge des sujets TDAH à risque.

Nous avons réalisé une revue de la littérature narrative à partir d’une recherche de la base PubMed (MEDLINE). Les articles évoquant les interactions entre TDAH et troubles psychotiques, sur le plan génétique, clinique et biologique ont été retenus.

Le TDAH et les troubles psychotiques partagent des facteurs de risque communs qu’ils soient néonataux, environnementaux et génétiques. Un dysfonctionnement du système dopaminergique est retrouvé dans les deux troubles, avec une régulation anormale des activités phasiques et toniques des neurones dopaminergiques. Notre revue se propose de faire un point sur le modèle « dynamique » des anomalies dopaminergiques afin de proposer des pistes de compréhension pour la prise en charge médicamenteuse du TDAH, avec ou sans trouble psychotique associé. Ce modèle permet de comprendre pourquoi le méthylphénidate n’a pas été associé à un surrisque significatif de trouble psychotique. L’association entre le TDAH et les troubles psychotiques pourrait s’expliquer par certaines comorbidités communes aux deux troubles tels que les troubles liés à l’usage de substances, dont l’apparition après un TDAH pourrait médier l’émergence d’un trouble psychotique. Notre revue s’intéresse aussi aux erreurs de diagnostic possible entraînant des biais épidémiologiques, certains signes cliniques non spécifiques pouvant être retrouvés à la fois dans le TDAH mais aussi chez les personnes à risque de développer un trouble psychotique.

Le TDAH et les troubles psychotiques partagent des signes cliniques et des facteurs de risque, en lien avec des éléments physiopathologiques communs. La perspective dimensionnelle et longitudinale des troubles psychiatriques devrait permettre, à l’avenir, de mieux appréhender les liens potentiels unissant TDAH et troubles psychotiques.

Attention Deficit with/without Hyperactivity Disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder with frequent comorbid psychiatric disorders. Several studies have underlined the increased risk of developing a psychotic disorder subsequent to a childhood ADHD. The aim of our review is not only to clarify this association and the related physiopathology but also to understand the consequences for therapeutic management.

We processed a narrative review of available literature based on a research of the PubMed database. Articles related to ADHD and psychotic disorder on a genetical, clinical or biological level were selected by one of the authors.

ADHD and psychotic disorders share neonatal, environmental, and genetic risk factors. On a neurobiological level, both disorders are concerned by a dysfunction of the dopaminergic system with an abnormal regulation of dopaminergic neurons’ phasic and tonic activity. Our review aims to explain the « dynamic » model of dopaminergic dysfunctions and propose some guidance for pharmacological treatment of ADHD, with or without psychotic disorder. This model offers a better understanding of why methylphenidate is not associated to an increased risk of psychotic disorder and could act as a protective factor. Association between ADHD and psychotic disorders could be explained by some comorbidities such as substance use disorders which are frequently associated with both conditions and could act as mediator in the genesis of psychotic disorders following ADHD during childhood. Our review also focuses on an epidemiological bias that could be found in some studies such as possible diagnostic errors, as some non-specific clinical signs could be found in both late diagnosed ADHD and in “at risk mental state” of psychosis.

ADHD and psychotic disorders share common risk factors, neurobiological pathways and clinical symptoms. Perspectives for future studies are proposed considering a dimensional aspect of psychiatric disorders using, for example, Research Domain Criteria and exploring the link between the two conditions.