Déterminer les facteurs de sévérité chez les traumatisés crâniens graves.

Étude prospective descriptive des traumatisés crâniens graves admis à l’hôpital Ibn Tofail du CHU de Marrakech de Mai à Octobre 2015. Les données suivantes ont été recueillies : circonstances, clinique, biologie, radiologie, traitements et évolution.

Cent dix-neuf cas ont été colligés (101 hommes, 84,9 %). L’âge moyen était de 37,73±15,7 ans. Les accidents de la voie publique étaient les plus fréquents (84 %). Le score médian de l’échelle de Glasgow (GCS) était de 7. Nous avons noté 36 anisocories (30,3 %), 32 mydriases (26,9 %) et 72 hypoxies (60,5 %). Les contusions cérébrales (66,1 %) et l’hémorragie méningée (66,6 %) étaient les lésions les plus fréquentes. Quarante-sept patients (42 %) avaient des lésions stade VI de Marshall. Vingt-quatre patients (20,1 %) ont bénéficié d’une intervention neurochirurgicale, 12 pour évacuation d’hématome extra dural et 10 pour plaie craniocérébrale. La mortalité était de 64,7 % (77 décès), dont la cause principale était neurologique chez 50 patients. Dans ce dernier groupe, nous avons observé plus fréquemment un âge plus élevé (p=0,00001), un délai de prise en charge prolongé (p=0,011), un GCS initial bas (p=0,000001), une mydriase bilatérale aréactive (p=0,0001), une hypoxie (p=0,0002), une hémorragie méningée (p=0,008), un score de Marshall élevé (p=0,017) et une anémie (p=0,046).

Les traumatismes crâniens représentent un problème de santé publique. Les victimes sont jeunes et les séquelles sont fréquemment invalidantes. Plusieurs paramètres sont liés à un pronostic plus sévère dont l’âge, l’état neurologique initial et le retard à la prise en charge.

To determine the severity factors in severe traumatic brain injuries.

A prospective descriptive study of severe head injuries admitted to the emergency department at Ibn Tofail Hospital at the University Hospital of Marrakech over a period of six months from May to October 2015. The following data was collected: circumstances, clinical, biology, radiology, treatment and evolution.

One hundred and nineteen patients with severe traumatic brain injury were collected (101 males, 84,9%). The mean age was 37,73±15,7 years. Road accidents were the most common cause representing 84%. The median Glasgow coma scale (GCS) was 7±3. We noted 36 cases (30,3%) of anisocoria, 32 cases (26,9%) of bilateral mydriasis and 72 cases (60,5%) of hypoxia. Cerebral contusions (66,1%) and meningeal hemorrhage (66,6%) were the most frequent lesions on CT. Forty-seven patients (42%) had stage VI Marshall lesions. Twenty-four patients (20.1%) required a neurosurgical intervention, 12 extradural hematoma evacuations and 10 craniocerebral wounds. Mortality was 64.7% (77 deaths), the main cause was neurological (64,9%). In the latter group, we observed more frequently an older age (P=0.00001), a management delay (P=0.011), a low initial GCS (P=0.000001), a bilateral nonreactive mydriasis (P=0.0001), a hypoxia (P=0.0002), a subarachnoid hemorrhage (P=0.008), a high Marshall score (P=0.017) and an anemia (P=0.046).

Head trauma is a public health problem. The victims are young, and the sequelae are frequently disabling. Several parameters are associated with a poorer prognosis including age, neurological state and the initial delay in management.